小儿杂述

《千金》论云∶小儿宜用父故絮,女用母故絮为衣,勿用新绵及过浓,令壮热生疮,发痫。又令筋骨缓弱。宜时见风日为佳。

乳者,奶也。哺者,食也。乳后不得便与食,哺后不得便与乳。小儿脾胃弱,乳食相并,难以克化。周岁以上,必成乳癖、食癖,作热作疼,疳病从此始。丹溪曰∶小儿肠胃薄窄,一切酸咸甜辣、鱼肉水果,湿面煎炒,俱是发热难化之物,皆宜禁绝。只与熟菜白粥。非唯无病,且不纵口,可以养德。妇人无知,唯务姑息。

畏其啼哭,无所不与。积成痼疾,虽悔何及。乳母尤宜谨节。饮食下咽,乳汁便通。

情欲中动,乳脉便应。儿得此乳,疾病立至。不吐则泻,不疮则热。惊搐夜啼,口糜腹痛诸疾,所由来矣。病之初来,其溺必少,便须询问,随证治母,可消患于未形也。乳母亦不宜用狐臭、瘿、喘嗽、疥癣、头疮、聋哑、鼻、痫证之人。

《肘后》云∶儿生三日,宜助谷神。碎米作饮如乳,与儿大豆许,令咽之。频与三豆许。三七日可哺。

《千金》云∶儿哺早,不胜谷气,令头面体生疮,愈而复发,羸难养。一月后,虽哺勿多。不嗜食,勿强与之。宝鉴云∶儿五十日,可哺如枣核。百日弹丸。早晚二哺。莫当风解衣澡浴,及带哭而乳,冒冷而哺。又不可在神佛驴马畔及各房异户,皆令儿为病。

钱乙云∶惜儿过当,三两岁犹未饮食,致脾胃弱,一生多病。半年后,宜煎陈米稀粥时与之。十月后,渐与稠粥助中气,自然易养少病。

《外台》崔氏∶初哺儿,用平定成日,丑、寅、辰、巳、酉日吉。男忌戊、己,女忌丙、丁日。

小儿四、五岁,当断乳而不肯断者,(宜画眉膏。)断后,肉食宜少少渐进,则无疳癖之患。

田氏曰∶大凡小儿过暖生热,热极生风。提抱生痈,喂饲生癖。盛夏浴后,勿即乳儿,儿啼勿即与乳,令儿成胃毒,或秋成痢。浴后良久,身体燥,儿啼后,俟气息平,方可乳。盛啼即乳,多令气逆成呃。

《千金》论曰∶乳儿勿过饱,饱则溢而吐。若乳来多猛,取出后再乳,或先捏去宿汁乳之。乳母欲寐,当以臂枕儿头与乳平。母欲睡熟,即夺其乳。恐其不知饱足,亦成呕吐。父母交合,儿卧于侧,或惊起,勿与乳。盖气乱未定,亦能害儿。

《颅囟经》曰∶夏不去热乳,令儿呕吐。冬不去寒乳,令儿泻痢。侵早乳儿,皆须捏去宿乳。乳汁勿投于地。虫蚁食之,令乳无汁。宜沃东壁上。

张涣曰∶乳母须每日三时摸儿项后风池。若壮热者,即须熨之,使微汗即愈。

(风池在头项筋两辕之边。)切不可妄针灸,亦不可辄吐下。盖针灸伤儿经络,吐下动儿脏腑也。

婴儿半岁,尻骨已成,乳母当教儿学坐。二百日外,掌骨成,教令地上匍匐。

三百日,膑骨成,教令独立。周岁,膝骨成,教令行步。此皆一定之法。世人惜儿,怀抱过时,柔痿筋骨,为害非浅。

儿在胎,藉胎液以生脏腑。分娩时,口含血块。啼声出,即咽下。此毒内伏命门,外感天时,多发为惊风疮疹等病。须于未啼时,用绵裹指,急挖去,用黄连、豆豉、朱、蜜、甘草解之,后出痘亦轻。又或难产,或冒风寒垂危者,勿即断脐带。

急烘绵絮,包抱怀中。以胎衣置火中,更用火纸捻,于脐带上下往来燎之。使暖气入腹,必自苏。尤戒浴,恐腠理泄而外邪乘也。看舌下有膜如榴子连舌,致啼不出,声不转,速以指爪断,或用苇刀割之,微有血出即活。若血出多,烧发灰,猪脂和涂之。儿上下唇与齿龈连处,皆有一筋牵引。若上唇筋紧,即生上炼。下唇筋紧,即生下炼。上炼生疮满头,或眉间如癣状。瘙痒不已,复流黄汁,至处生疮。下炼起腰背,渐至四肢,患亦如上。若不治,或头面相通,累年不轻,令夭折;或成大病,惟每早拭口佳。

儿生三日,以桑、槐、榆、桃、柳嫩枝各三寸长者二三十节,煎汤。适冷热,入猪胆汁一枚浴之。勿久。浴汤用猪胆、益母草,不生疥疮。用金银花、虎头骨、麝、丹砂,辟恶气、客忤惊痫。用桃、梅、李、楮根叶,解体热温疫。须临浴时煮。

纪用经浴法。用寅、卯、酉日吉,壬、午、丁、未、癸、巳凶。不能上三日,勿犯下三日。又三日、五日、七日宜浴。

小儿浴,勿先断脐带,恐水湿侵脐,有脐风、脐疮等证。用清油调发灰敷脐佳。

《千金》云∶脐勿以刀割。隔单衣咬断,以暖气呵七遍,即缠结所留带致儿足趺上。断讫,看脐带中多有虫,急剔去。不尔,入脐成疾。脐当长六寸,长则伤肌,短则伤脏。不以时断,及汁不尽,暖气渐微,即生寒,令儿脐风。宝鉴论断脐。

若用剪刀,先于怀中令剪暖。又水入脐,多天钓,痛苦啼叫,面青黑。脐伤动,久不干,伤外风,即口噤不可救。《圣惠》云∶儿生一宿,抱近明无风处,看脐上有赤脉直上者,即于脉尽头灸三壮,赤散即无患矣。裹脐必用软练帛。若十许日,怒啼不止,必脐燥刺腹,或衣中有刺物。或换衣,或换裹,须细察之。

崔氏云∶儿衣须清水洗。勿令污浊。新瓶盛,密盖,置便宜处。三日后,根据月吉地向阳处埋之。入土三尺,须牢筑,令儿寿。若不谨,或为虫畜伤食,主儿不寿,或横亡。宜天德月空处埋,吉。(正月天德在辛,月空在丙辰。余详官本历日。)若遇反支,宜挂宅外福德上向阳高燥处。待过月,然后根据法埋藏,吉。甲、乙日生,丙、丁日藏。丙、丁日生,戊、己日藏。戊、己日生,庚、辛日藏。庚、辛日生,壬、癸日藏吉。

《集验方》云∶小儿初剃头,不择日,皆于盈月日剃之。盖俗所尚。前产妇未得出房,于盈月,即与儿俱出。谓胎发秽恶,有触神灶,令儿不安,故于此日剃头而出。凡剃头须避风就暖。剃后,以杏仁三枚,去皮尖研碎。入薄荷三叶,再同研。

却入生麻油三、四滴,腻粉拌和,头上擦,免生疮疥热毒。

《千金》云∶儿初生辄死,视口中悬雍前上有泡者,以指甲摘取头,决溃去血,勿令入咽。

《三因》云∶儿初生不能啼者,必难产冒寒所致。急用绵絮包抱怀中,勿断脐带,将胞衣置炉炭中烧之。再捻大纸条,蘸油点火,于脐带下熏之,令火气入脐,更以热醋汤烫洗脐带。须臾气回啼哭,方可浴。浴后断带。又或有泡在上,即如上救初生辄死法治之。

儿初生,眼不开、呻吟,胎热故也,宜天竺黄散、生地黄汤,及与乳母吃。亦有洗拭不净,使秽汁溃于中,致赤烂。长亦不瘥。(宜真金散洗之。)

此亦拭口不净,恶秽入腹,令儿腹满气短,不能吮乳。或母取冷过度,胎中受寒,令儿腹痛也。(宜外台方之类,灸承浆七壮亦好。)

此多因母恣食热物,热毒入胎所致。如脐腹肿胀,四旁青黑色及口撮,即不可救。(如未见色,宜外台方豆豉膏之类。)

由胎中受热,热结肛门燥涩,所以如此。若三日不通,急令乳母以温水漱口,咂儿前后心,并脐下、手足心共七处,凡四、五次。仍以轻粉半钱,蜜少许,温水化开,时时服少许,以通为度。如仍不通,须透而通之,金簪、玉簪俱可。须刺入一、二寸,内少苏合丸于内,粪出为快。若腹膨胀,呻吟不乳,至一七则难救,用硬葱针肛门亦好。

初生口中舌上,白屑如鹅之口。由在胎受谷气盛,心脾热气熏发,用发缠指,蘸井花水揩拭之。睡时,黄丹出火气,掺舌上。如屑不脱,可浓煮栗汁,绵缠指蘸拭。如无栗,栗木皮代之。

其证舌强唇青,聚口撮面,面目黄赤,喘急声不出,饮乳有妨。若口出白沫,四肢冷,不治。其或肚胀青筋,吊肠卵疝,内气引痛,皆肠胃郁结不通所致。治宜疏利,过七日乃免。(宜辰砂、僵蚕散之类。)

此皆因断脐不慎,为风冷、水湿所乘。入于脐,流入心脾,令腹胀、脐肿,四肢不收,多啼不乳,甚者发搐。久不瘥,为脐疮。入于经脉,多变为痫。若脐凸肚紧,微有青色,口撮不开,肝气盛而克脾土,不可施治。纵使得安,亦非长寿。(宜五苓散之类。)又法∶小儿七日内患脐风撮口,百无一愈。但看儿齿龈上,有小泡子如粟米状,以熟帛裹指,蘸温水轻轻擦破即安。又灸然谷穴,在内踝前,大骨下陷中。

灸三壮,针入三分,不宜见血。《颅囟经》治脐湿,用枯矾、龙骨为末,入麝少许,拭脐干用。避风,绛帛灰敷妙。盖破屋烂草为末掺之亦好。气脐,大如栗,虚肿而软疼,用竹沥涂,日数上,消。脐疮宜龙骨散。凸脐,因儿有热在胸,频频伸引,呃呃作声,努张其气,抑入根本之中,所以凸起,虚大可畏。不必以药敷之,恐反为害(宜白芍药汤加米仁煎汤,空心温服,以外消散涂贴自平。)

亦惊风之类,但发时头面仰视,翻眼抬睛,故名天钓。(宜双金散,或灸两手大拇指两甲内相半。男先灸左,女先灸右。及两足大拇指中间各三、五壮。又灸前、后手心各五壮。妙。)头目不仰,乃惊风之类。(宜辰砂抱龙丸。)

《原病式》谓遗尿不禁为冷。《内经》云∶不约为遗溺。仁斋曰∶小便者,乃津液之余也。肾主水,膀胱为津液之府。肾与膀胱俱虚,而冷气乘之,不能拘制,其水出不禁,谓之遗尿。睡里出者,谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚,而挟冷所致。(宜鸡肠散、外台方。)亦有热结于肾部,干于足厥阴之经。庭孔郁结,气血不能宣通,则痿痹而神无用,故液渗入膀胱而溺遗失。(宜六味丸。)

楫师王绍龙先生云∶心为一身君主,神识之舍,外候于舌,无论外感、内伤,皆当察之。其色红润而净者吉。有苔者病。苔薄少,色鲜明者轻。浓满,色黑暗者危。色枯燥不泽,圆缩强硬者死。至于伤寒痘疹,更宜细察。又脾之脉络络舌本,心脾有热,无处疏泄,而发证于舌者,如弄舌、重舌、木舌、舌白、舌黄、舌疮、舌血之类。弄舌者,时时微吐其舌,如火之焰,心脾积热所致。(兼脾证者,宜泻黄散;兼心证宜导赤散,或大黄黄连泻心汤。)重舌者,舌下有形如舌。(宜刺出血及服泻黄散,敷糁清液散、马牙硝、蒲黄末之类。)木舌者,舌肿渐大,塞满口,不治杀人。(宜泻黄散。)舌白者,舌上有浓白苔也。(宜桑白皮汁敷之。薄荷汁、生姜蘸擦亦妙。)舌黄者,即舌上黄苔也。(宜泻黄散。)舌疮者,舌上生疮也。(宜白矾涂足法。)舌血者,舌上黑,有孔出血不止,心火炽盛故也。(宜蒲黄末敷之。)重龈、重者,龈上、上肿也。总不外一热,俱宜刺决洗拭。(宜鸡内金为末干糁,或服五福化毒丹。)

小儿鼻衄者,因肺胃热盛,迫血妄行,出于上窍。春、冬衄者,宜用生地黄汁,加生蒲黄末少许,砂糖井花水浸服之。秋、夏宜用车前草一握,洗净,同生姜一处研取汁,入白蜜一匙。先拌查塞鼻,次用新汲水和蜜并车前姜汁饮之。又生萝卜捣汁,仰头滴入鼻即止。次以新汲水和蜜萝卜汁饮之。又宜服胶黄散。

应语不语曰语迟。由母受惊怖,内动儿脏,邪乘于心。舌乃心苗,心气不和,舌痿无力故也。(宜菖蒲丸,或灸心俞三壮。)

巢氏云∶古谓天上有鸟,名无辜,昼伏夜游。小儿衣衲,夜露失收,鸟从上过。

小儿亲体,染其毒瓦斯,遂致面黄发直,壮热,能饮食而不生肌肉,累积月日而死,故名无辜。汉东王先生非之曰∶此由八邪所乘。八邪者何?谓饥、饱、劳、役、风、惊、暑、积也。若然,是皆有因而成,不得名无辜矣。楫谓夜露阴沉,百邪皆出。

狐狸枭鹏之类,何所不有。衣染其气,小儿气虚体薄者,理应成病。以其不在八邪之内,无辜而得,故名无辜,非独因鸟名也。(宜肥儿丸、布袋丸之类。)

小儿禀赋不足,血气不荣,肌肉瘦瘁,骨节耸露,如鹤膝之节,乃肾虚不生骨髓耳。

(宜钱氏地黄丸。)

小儿哺乳,不节不消,致脾胃衰弱。弱则愈不能消,令肌肉羸,骨如柴露,吸吸苦热。以其得之乳哺,故曰哺露。(宜大启脾丸、肥儿丸。)

小儿脾胃尚弱,若哺食过度不消,水谷之精减少,不荣肌肉,日渐瘦削。其颈项四肢,骨立零丁,而腹则独大如奚囊也,故名丁奚。与哺露大同小异。其证吐泄不时,色惨潮热。或黄瘦,颅开囟陷,手足如筒。(宜参苓白术散、大启脾丸之类。)

俗名口水。流滞于颐下,故名。由脾虚冷液多,不能收摄耳。亦有脾虚挟热而流者,宜审证施治。(虚冷宜益黄散,热宜泻黄散之类。)

有惊啼、夜啼、啼。惊啼者,精神不定,睡卧不安,如惊而啼,属脏热。夜啼者,入夜即啼,阴寒相感,属脏寒。啼者,腹中痛甚,张气促眉,身而啼,属食不消,或有积滞。(惊啼宜安神丸、凉膈散。夜啼宜花火膏、蝉花散、茅先生抹唇膏。啼宜白术当归煎丸之类。)

龟胸者,母食五辛,或儿食宿乳,热熏于肺,肺气不宁,以致咳逆上气,壅满胸中。久则胸亦高肿,如龟之胸也。龟背者,是强儿坐,或坐风中,邪乘于脊,或乘于督脉,不能解散,渐如伛偻而背高如龟状也(龟胸者,宜泻白散、外治涂龟尿法。龟背者,宜羌活、防风及龟、鹿胶等药外,亦宜涂龟尿。)

解颅者,小儿数岁,囟不合而头颅开也。囟陷者,囟门深陷也。囟填者,囟门肿起也。皆属肾虚髓少,骨气不实,多主夭折。间有脏腑有热,热上冲而成者,然肾虚固本病也。(宜补中益气汤、钱氏地黄丸、小儿锢囟药之类。)

肾主骨、主髓。虚则髓少骨柔,故行迟耳(宜钱氏地黄丸、麝茸丹之类。)

亦肾虚也。夫齿为骨之余,藉髓荣养。肾髓虚少,不能充骨,又安能及齿,故久不生也(宜六味地黄丸。)

亦少阴肾脏虚耳。肾主藏精,其华在发。少阴气血不足,即发疏薄不生。亦有因头疮而秃落者。(宜千金楸叶方、榆末散、圣惠黑豆膏选用。)钱氏曰∶小儿长大不行,行则脚弱。齿久不生,生则不固。发久不生,生则不黑。皆属气血虚也,宜大剂补之。(发黄宜千金冀大豆方。)

齿者,骨之余。其本在肾,而经则属胃与大肠。病在本者,多属虚。在经者,多实火。宜细察形脉兼证治之。(宜清胃汤、雄黄丸、千金白盐方、灵苑生齿方。)

耳者,心肾之窍,肝胆之经也。心肾主内,属精血不足。肝胆主外,属风热有余。或聋聩,或鸣响者,禀赋虚也。或胀痛,或脓痒者,邪气客也。(虚者宜六味地黄丸,风热客者宜柴胡清肝散。)其他诸证不一,宜后方对证选用。(宜汤氏龙黄散。若诸虫入耳,宜立验散。)

五软者,头项软、手软、脚软、肌肉软、口软是也。头软,头不举,项脉软而难收。治虽暂瘥,他年必再发。手软,则手垂,四肢无力,亦懒抬肩。若得声圆,还进饮食,乃慢脾风候也,尚堪医治。脚软者,五岁不能行,虚羸脚细小,不妨荣卫。但服参等药,并钱氏地黄丸,长大自然肌肉充满。肌肉软,则肉少皮宽,自离饮食,不长肌肉。(宜钱氏橘连丸。)若泻利频者,难治。口软则虚。舌退场门,唇青、气喘则难治。薛氏曰∶头项软者,天柱骨弱,脏腑骨脉皆虚,诸阳气不足也。手足软者,脾主四肢,中州不足,不能荣养四肢,故肉少皮宽而饮食不为肌肤也。口软者,口为脾窍,上、下龈属手、足阳明。阳明主胃,脾胃气虚,舌不能藏而常舒出也。

此五者,皆因五脏气弱,不能滋养充达。原其要,则总归于胃,以胃为水谷之海,五脏六腑之大源。故治必先以脾胃为主,皆宜用补中益气汤以滋化源。头项、手、足三软,兼服地黄丸。

五硬者,仰头取气,难以动摇,气壅作痛,连于胸膈,手足心冷而硬,此阳气不营于四末也。经曰∶脾主四肢。又曰∶脾主诸阴。今手足冷而硬者,独阴无阳也,故难治。若肚筋青急者,木乘土位,急用六君子汤加炮姜、肉桂、柴胡、升麻,以复其真气。若系风邪,当参惊风治之。此证从肝脾二脏受患,补脾平肝。

魃,小鬼也。乳儿未能行,而母复有娠。其儿忽微下利,寒热往来,毛发,为有恶鬼神导腹中之胎,妒嫉而为此,故名魃病也。以他儿食其乳,亦能相继而病,故俗又名继病。虽然妊娠乳儿不必悉致魃,亦偶有此耳。女子气血,上为乳汁,下为经水。小儿饮交乳且病,况气血既荣于胎,而乳汁必自漓薄。儿饮之,能无病乎?鬼神之咎,似无稽也。

客忤者,是小儿神气软弱,忽有非常之物,或未经识见之人触之,与儿气相忤而发病,谓之客忤,亦名中客,又名中人。其状吐下青、黄、白色,水谷解离,腹痛,反倒夭矫,面变易五色,状似痫,但眼不上插耳。其脉弦急数者是也。失时不治,久则难治。若乳母饮酒过度,醉及房劳喘后乳者最剧,能杀儿。凡儿衣布绵帛鞋袜中,不得有头发。凡小儿中客,急视其口中悬雍左右,当有青黑肿脉核,如麻豆大。或赤、或白、或青者,便宜用针速刺,或爪摘决之。并以绵缠钗头,拭去血能愈。(宜豆豉大丸摩法、谭氏殊圣治客忤方、张涣辟邪膏、灶中黄土方、三物烧发散之类。)

小儿中恶者,是卒中鬼邪之气也。其证先无他病,卒然心腹刺痛,闷乱欲死是也。此必精气衰弱,而后鬼恶得以中之。若腹大而满,脉紧大而浮者死,紧细而微者生。治之余邪不尽,留滞脏腑,更发变为疰病矣。(宜先下苏合香丸。未醒以皂角末搐鼻取嚏,次服沉香降气汤。又宜葱刺鼻法、肘后灸法、管吹下部法。以上救客忤中恶法及一切卒死,皆可参用。)

小儿卒死者,是三虚而遇贼风,故无病仓卒而死。三虚者,乘年之衰,逢月之空,失时之和也。(详《灵枢》岁露篇。)人因此三虚,复遇贼风,令阴气偏竭于内,阳气阻隔于外。荣卫壅闭,阴阳不通,故暴绝而死。若脏腑未竭,良久乃苏。亦有挟鬼神气者,皆须治令邪退乃生。若有余邪留蓄,再发则成疰病矣。其证眼合哜齿,遍身绵软,面青黑,口鼻冷。(宜苏合香丸、千金牛舐方、熨两胁方、治卒魇方、皂角搐鼻法、鸡冠血方、灸人中及心下之类。)

小儿鬼持者,乃神气弱,为鬼所持。其状无他疾,乃萎黄啼唤,口气常臭是也。

(宜图经治鬼持方、外台深师五邪丸之类。)

疰者,注也,亦言住也。谓风邪鬼气住人身内,又复注易傍人,无问人之大小。

若血气衰弱,则阴阳失守。风邪鬼气,因而客之。留住肌腠,连着脏腑。或皮肤掣动,游易不常,或心腹刺痛,或体热皮肿。沉滞至死,死后注人。小儿襁褓居室,无因触冒风邪,多缘乳母解脱之时,不避温凉暑湿,或抱持出入早晚,其神魂软弱,为鬼气所伤故耳。(宜太乙备急散。)

尸疰者,是五尸之中,一尸疰也。人无问大小,腹内皆有尸虫。尸虫为性忌恶,多接引外邪,共为患害。小儿血气衰弱者,精神亦羸,故尸疰因而为病。其状沉默,不的知病之所在。或寒热淋漓。涉引岁月,遂至于死。死又疰易傍人,故曰尸疰也。

(宜圣惠木香散之类。)

蛊疰者,人以蛇虫诸毒,聚于器中,令相啖食。食尽存一物,最恶最毒,名曰蛊。能随饮食变化,入腹还生,食人五脏。小儿中者,证与大人无异。其状心腹多刺痛懊闷。急者即死,缓者延涉岁月。羸困下血,脏烂乃死。死又疰易傍人,故为蛊疰也。(宜范汪十七物紫参丸、羚羊角散、雄黄散、小儿五种蛊毒方、败鼓皮方。)