痈疽脉证第七十四

痈疽浮数,恶寒发热。若有痛处,痈疽所发。

脉数发热,而痛者阳。不数不热,不疼阴疮。

未溃痈疽,不怕洪大。已溃痈疽,洪大可怕。

痈者,壅也。疽者,阻也。荣卫气血,壅塞阻滞,郁热成脓之所致,有阴阳脏腑之分。痈大而浅,疽小而深。大则气鼓发。鼓发,则向表而浅。小则气收敛。收敛,则近里而深。浅则从腑从阳,故易消易溃。深则从脏从阴,故难消难溃。易溃者,则毒从外泄。难溃者,则毒常内陷。此吉凶轻重之所由分也。方书谓其源有五,一曰天行时气,二曰七情内郁,三曰体虚外感,四曰身热搏于风冷,五曰食炙、饮法酒、服丹石等热毒。虽分为五,然总不外三因也。三因者,一外因,如《素问》运气等篇之太阳、少阴、阳明、太阴、少阳、厥阴之客气,以及所至所复,寒燥湿邪,并热淫所胜,岁火太过之发为疹疮疡,痈疽疮肿。又据脉要精微论,帝曰∶诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰∶此寒气之肿,八风之变也。又生气通天论曰∶劳汗当风,寒薄为。郁乃痤。(薄之浅则为,郁之久则为痤。)又曰∶阳气者,开阖不得,寒气从之,乃生大。荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。(腠理之开阖,皆卫气主之。卫气失常,则开阖亦不得如常矣。邪因乘隙而入,结于筋络,故成伛偻。邪若入陷于脉,则营亦不顺,逆于肉理之中,久则结聚为痈肿也。)又《素问》气穴论曰∶邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,即将为脓。内消骨髓,外破大,留于节腠,必将为败。(邪留于节腠溪谷之间。节腠溪谷,神气所注,必大为败坏,岂仅消髓破而已?)又《灵枢》刺节真邪篇曰∶虚邪之中人也,搏于脉中,则为血闭。不通则为痈。(亦荣气不从义。)又云∶热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨。内伤骨,为骨蚀。(热气胜,久则良肉腐化为脓。不外泻而内入,入则烂及于骨。骨伤不易生新附骨,如虫之蚀也。)又曰∶邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤。凝结之久,日渐增聚,则日渐长大矣。不腐而大,赘于形体,其名曰瘤。昔者,夙昔之谓,言其久也。又曰∶骨与气并,日以益大,则为骨疽。(邪附于骨,久为骨疽。)又曰∶有热则化为脓,无热则为肉疽(此邪结于肉者。有热,久则肉腐为脓,无热,久则肉化为浆渣。今疽瘤内常有此类。)一内因,如《素问》阴阳别论曰∶三阳为病,发寒热,下为痈肿。(三阳者,太阳也。

太阳主表,故发寒热。太阳走足,故下为痈肿。)又《素问》气厥论曰∶肾移寒于脾,痈肿少气。脾移寒于肝,痈肿筋挛(肾水寒气反移,凌于脾土,是为逆。逆则气壅肌肉而为肿,以脾主肌肉故。脾以寒气反移凌于肝木,亦为逆。逆则气不独壅肌肉,而筋亦挛肿,以肝主筋故。)又《素问》厥论曰∶少阳厥逆,发肠痈,不可治。惊者死。(此言少阳游行之火。若厥逆结聚,为毒最甚,故不可治。若发惊,是为入脏,主死。以惊属心,脏则指厥阴心包络也。)又《灵枢》脉度篇曰∶六腑不和,则留结为痈。(腑为阳,阳主卫。卫气不和,则留结于肌腠而痈肿矣。)又玉版论,黄帝曰∶病之生时,有喜怒不测,饮食不节。阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。(喜怒伤气,饮食伤脏。不测者,暴发之谓。暴则气壅逆而阳有余。不节者,纵食偏嗜之谓。不节则五宫伤而阴不足。阳有余则气聚而热胜,阴不足则荣不行而热亦胜。两热相搏,营卫不行,故化脓而成痈疽也。)又陈无择亦云∶痈疽瘰,不问虚实寒热,皆由气郁而成,盖言喜怒忧思久郁所致。治以远志酒、独胜散,兼以五志相胜之理,乃善。(如恐胜思,思胜恐之类。)不内外因,如《素问》生气通天论曰∶膏粱之变,足生大丁,受如持虚。(足生者,必生也。)又异法方宜论曰∶东方之域,天地之所生也。鱼盐之地,海滨傍水。其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。鱼者,使人热中。盐者,胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡,其治宜砭石。(鱼生于水,外阴而内阳,水之体也。动而不息,火之象也。火显于外,阳蓄于内,美食久久,使人热中。痈疡之病,乃其常耳。)又有久服丹石法酒,热毒蓄中,发为痈疽疔肿,亦同膏粱之类。其脉浮数者,以血泣而气复从之。邪与正郁,郁则化热,故数也。在表在阳,故浮也。正为邪搏,则宣畅外卫之力薄,故复恶寒。据脉证,似与伤寒表证无异。但伤寒虽有痛,或在头,或在身体,或在骨节,未有痛止于一处者。今痛止一处而脉数,此处必化热为脓,正痈疽所发之处也。即《伤寒论》辨脉法所谓诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓是也。如此者,乃为阳毒。若脉不数,身不热,所患之处不疼,是邪客阴分,不能鼓发,多致内陷。然必兼有烦懊呕逆,胸膈不安等证。

否则不热不疼,脉又不数,是一不病患也,何得谓之阴疮而反重于阳证耶?方痈疽之未溃也,无论成脓与否,热邪郁蓄,外不疏通,脉之鼓涌洪大,是其宜也。至于已溃,则热泄邪解,而洪大之脉宜衰矣。溃而不衰,一派热邪,正从何复,诚为大可惧者。与《素问》评热病论所谓病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,病名阴阳交者,同一义也。凡此痈疽疡肿,自有专书,注固不能毕述,然《灵枢》痈疽一篇,穷源别流,包括殆尽,恐业外医者,不能出其范围也,故备录于下。黄帝曰∶余闻肠胃受谷,上焦出气以温分肉而养骨节,通腠理。(卫气源流。)中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和,则孙络先满溢,乃注于络脉。

皆盈,乃注于经脉。阴阳以张,因息乃行。(荣气源流。)行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。切而调之,从虚去实。泻则不足,疾则气减,留则先后,从虚去虚,补则有余。血气已调,形气乃持。余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生。成败之时,死生之期,有远近,何以度之,可得闻乎?岐伯曰∶经脉流行不止,与天同度,与地合纪。故天宿失度,日月薄蚀。地经失纪,水道流溢,草萱不成,五谷不殖,径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处。血气犹然,请言其故。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中则血泣。血泣则不通。

不通,则卫气归之,不得复反,故痈肿。(言卫气因以留聚,而不得复返于平常流行之故道也。)寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓。脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,(骨空,骨中之细孔,如鬃眼者,所以通血液之渗灌。)不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相营。经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。黄帝曰∶愿尽闻痈疽之形,与忌曰名。

岐伯曰∶痈发于嗌中,名曰猛疽。(猛者猛烈急速之谓。)猛疽不治,化为脓。脓不泻,塞咽半日死。其化为脓者,泻则合豕膏冷食,三日已。发于颈,名曰夭疽,(外在颈而内则入腋熏肺。以其最上,故曰夭。)其痈大以赤黑。不急治,则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺,十余日而死矣。阳气大发,消脑留项,名曰脑烁。(烁,消烁也。烈火熔金之谓。脑被其热,烁亦如之。烦心者,肾毒传心也。)其色不乐,项痛而如刺以针。烦心者,死不可治。发于肩及,名曰疵疽,其状赤黑。急治之,令人汗出至足,不害五脏。痈发四五日,逞(速也。)之。发于腋下,赤坚者,名曰米疽。(言其小如粟米也。)治之以砭石。欲细而长,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。其痈坚而不溃者,为马刀侠缨,急治之。(马刀蛤蛎之属,痈形似之。侠缨者,发于结缨之处,人迎之下颈侧也。二痈一在腋,一在颈,常相联系,故俗名历串。)发于胸,名曰井疽。(言其深也。)其状如大豆。三四日起。不早治,下入腹。不治,七日死矣。

发于膺,名曰甘疽。色青,其状如谷实栝蒌,常苦寒热。急治之,去其寒热,十岁死。死后出脓。(甘属土。

此疽发于阳明胃经,隐名也。即乳痈之类。内累累如谷食之蓓,如栝蒌之包子。虽不即死,亦不即愈。)发于胁,名曰败疵。(亦乳串之类。)败疵者,女子之病也。灸之。其病大痈脓,治之。其中乃有生肉,大如赤小豆。锉草根各一升,以水一斗六升,煮之竭,为取三升,则强饮浓衣,坐于釜上,令汗出至足已。发于股胫,名曰股胫疽。其状不甚变而痈脓搏骨。不急治,三十日死矣。发于尻,名曰锐疽。(尾骨尽处而尖锐,故名。)其状赤坚大。急治之。不治,三十日死矣。发于股阴,名曰赤施。(股阴,足太阴、厥阴二经所过之处。火毒伤阴之甚则发。此曰赤施者,谓赤火之施发耳。)不急治,六十日死。在两股之内,不治。

十日而当死。发于膝,名曰疵痈。其状大,痈色不变,寒热,如坚石。勿石,石之者死。须其柔,乃石之者生。诸痈疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者百日死,发于阴者三十日死。(节为神气之所游行出入。若上下左右相应而发者必死。)发于胫,名曰兔啮。

(如兔之啮伤,故在胫。)其状赤至骨。急治之,不治害人也。发于内踝,名曰走缓。(毒害于足,则走缓而不能疾。)其状痈也,色不变,数石其输而止其寒热,不死。发于足上下,名曰四淫。(毒淫其末,诸阳之本败矣。亦上下相应者。)其状大痈。急治之,百日死。发于足旁,名曰厉痈。(厉,恶也。)其状不大,初如小指发。急治之。去其黑者,不消辄益。不治,百日死。(急挑去其黑者,不尔则增多。)发于足指,名脱痈。其状赤黑,死不治。不赤黑,不死。

不衰,急斩之,否则死矣。(不赤黑者,虽不死,亦欲其即衰去。不衰则急斩其指。不然则毒入指脱而死。)黄帝曰∶夫子言痈疽,何以别之?岐伯曰∶荣卫稽留于经脉之中,则血泣而不行。不行,则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,腐则为脓。

然不能陷,骨髓不能焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。黄帝曰∶何谓疽?岐伯曰∶热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯;内连五脏,血气竭。当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮。(皮夭白,如牛脊皮之坚浓也。)痈者,其皮上薄以泽,此其候也。