痿病脉证第六十七

痿病肺虚,脉多微缓。或涩或紧,或细或濡。

痿者,委也。足痿不用,有委靡不振之义,故字从委。其证五脏俱能成,而此独归于肺者,本《素问》也。《素问》痿论岐伯曰∶肺热焦,则皮毛虚弱急薄,着而生痿。又曰∶肺者脏之长也,为心之盖也。有所失忘,所求不得,则发肺鸣。鸣则肺热叶焦。五脏因肺热叶焦,发为痿。观岐伯所言,则知五脏之痿,必自肺始。

内则先叶焦,而外则先皮毛虚弱急薄也。盖肺居心上,为最高。外合皮毛,为最表。

故云脏之长,心之盖,主一身之气而司呼吸,朝百脉而行荣卫。故平人气象论曰∶脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。其令收降,其化清肃。设有失忘,求谋不得,则肺气郁。郁则收者愈收,气遏为火而热生焉。热则清肃之化不行,炎蒸之邪自迫。斯时也,气不宁静,则喘鸣;脏不濡润,则焦萎,然不独一肺止也。蒸熏荣卫,耗竭脏阴,嗣是五脏之合,如筋、脉、肉、骨之属,亦皆不得其荣润,而诸痿之证作矣。

故岐伯又曰∶心气热,则下脉厥而上。上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。(宜丹溪虎潜丸、补阴丸之类。)肝气热,则胆泄口苦,筋膜干。筋膜干,则筋急而挛,发为筋痿。(宜四物汤、三因加减四斤丸之类。)脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(宜东垣神效黄汤、钱氏泻黄散之类。)肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。(宜丹溪虎潜丸、三因加减四斤丸之类。)此皆言肺热叶焦,皮毛急薄,热留着不去,灾及四脏而发为诸痿也。

若四脏不虚,无隙可乘,则热亦不能遽袭。故下文岐伯复曰∶悲哀太甚则胞络绝。

胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故本论曰∶大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。(宜仲景炙甘草汤、黑地黄丸之类。)此言悲哀太甚,致心系急而胞络绝。评热论曰∶胞脉者,属心而络于胞中。绝则不能上交于心,亢阳内迫。内迫则血溢下崩,随溲而出。崩则大经空虚,无以荣灌脉络,故先为肌痹,而渐传为脉痿也。又曰∶思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰∶筋痿者,生于肝,使内也。(宜知柏八味丸、四物汤、加味逍遥散之类。)此言外想邪淫而不遂,及甚于入房。一则肝火抑郁,一则阴精耗亡,皆前阴所关。前阴者,宗筋也。

宗筋无阴以养,而反为火迫,故弛纵痿弱,及淫念动而白物随下。故筋痿者,生于肝使内也。又曰∶有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰∶肉痿者,得于湿地也。(宜胃苓汤、仲景防己黄汤、东垣参术汤之类。)此言从事于水湿之处,居处皆湿,渐受其邪,留着而濡渍肌肉之间。久则肌肉不仁,发为肉痿。故肉痿者,得之湿地也。又曰∶有所远行劳倦,逢大热而渴。渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者,生于大热也。(宜知柏八味丸、六味丸、补阴丸之类。)此言远行劳倦,逢热而渴。渴则内热殊甚。内热甚,则乘其虚者而迫之。远行劳倦,则肾气适虚。(经脉别论云∶持重远行,汗出于肾,肾虚明矣。)肾虚,则受其热而不能胜,渐至髓减骨枯,以致足不任身,发为骨痿。故骨痿者,生于大热也。又曰∶阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉。(腰脊不举,似兼督脉证。)故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,(前白淫似带脉不引证。)故足痿不用也。又曰∶各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺。筋、脉、骨、肉,各以其时月受,则病已矣。前岐伯论痿之感受传变,可谓尽矣,而终复归之阳明者,何哉?盖阳明为水谷之海,冲为血海。此不言水谷而言五脏六腑之海,不言血而言经脉之海,见脏腑经脉,无非二者为之源。一润宗筋为阳,一灌溪谷为阴。总宗筋而会于气街,推阳明为之长者。气街乃阳明正脉,亦有尊水谷之义。督脉直行,带脉横围,阳明冲脉,皆属带而络督。阳明虚,则不能荣养宗筋,而带脉亦无力收引,故足痿不用也。是知束骨利机关者,必藉乎宗筋,而宗筋又藉阳明之荣润,故治痿者独取阳明也。然必兼视各脏之荥俞,宜补宜通;受病之时月,或衰或盛,而后逆顺可和,虚实可调,病良已矣。此岐伯答帝治痿之针法也。其脉多微缓,或涩或紧,或细或濡者,以微应皮毛,缓应肌肉,涩应血脉,紧应筋膜,细濡应骨髓耳。