痈疽论

《生气通天论》曰∶膏粱之变,足生大疔,受如持虚。

《痈疽篇》∶黄帝曰∶血气已调,形气乃持,余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生,成败之时,死生之期,或有远近,何以度之,可得闻乎?岐伯曰∶经脉流行不止,与天同度,与地合纪,故天宿失度,日月薄蚀;地经失纪,水道流溢,草HT不成,五谷不殖;径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处,血气犹然,请言其故。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。

黄帝曰∶愿尽闻痈疽之形,与忌日名。岐伯曰∶痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死;其化为脓者,泻则合豕膏,无冷食,三日已。发于颈,名曰夭疽。其痈大以赤黑,不急治,则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺,熏肝肺,十余日而死矣。阳气大发,消脑留项,名曰脑烁。其色不乐,项痛而如刺以针,烦心者,死不可治。发于肩及 ,名曰疵痈。其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏,痈发四五日,逞 之。发于腋下赤坚者,名曰米疽。治之以砭石,欲细而长,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。其痈坚而不溃者,为马刀挟缨,急治之。发于胸,名曰井疽。其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣。发于膺,名曰甘疽。色青,其状如谷实, KT ,常苦寒热,急治之,去其寒热,不治,十岁死,死后出脓。发于胁,名曰败疵。败疵者,女子之病也,灸之,其病大痈脓,治之,其中乃生肉,大如赤小豆,治之,锉 翘草根各一升,以水一斗六升煮之,竭取三升,则强饮浓衣坐于釜上,令汗出至足已。发于股胫,名曰股胫疽。其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。发于尻,名曰锐疽。其状赤坚大,急治之,不治,三十日死矣。发于股阴,名曰赤施。不急治,六十日死,在两月之内,不治,十日而当死。发于膝,名曰疵痈。其状大痈,色不变,寒热如坚石,勿石,石之者死,须其柔乃石之生。诸痈疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者,百日死;发于阴者,三十日死。发于胫,名曰兔啮。其状赤至骨,急治之,不治害人也。发于内踝,名曰走缓。其状痈也,色不变,数石其输,而止其寒热,不死。发于足上下,名曰四淫。其状大痈,急治之,百日死。发于足旁,名曰厉痈。其状不大,初如小指发,急治之,去其黑者,不消辄益,不治,百日死。发于足指,名脱痈。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死;不衰,急斩之;不则死矣。

《玉版》篇∶黄帝曰∶病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓,小针能取之乎?岐伯曰∶以小治小者,其功小,以大治大者,多害,故其已成脓血者,其唯砭石铍锋之所取也。

黄帝曰∶多害者其不可全乎?岐伯曰∶其在逆顺焉,以为伤者,其白眼青黑眼小,是一逆也;内药而呕者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩项中不便,是四逆也;音嘶色脱,是五逆也;除此五者为顺矣。

《寒热病篇》曰∶五脏身有五部,伏兔一,腓二,(腓者 也。)背三,(五脏之俞在背。)俞四,项五,此五部有痈疽者死。凡刺之害,中而不去,则精泄,不中而去,则致气,精泄则病甚而 ,致气则生为痈疽也。

《生气通天论》曰∶汗出见湿,乃生痤痱,陷脉为 ,留连肉腠。因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。

《阴阳别论》曰∶三阳为病,发寒热,下为痈肿。

《气穴论》曰∶肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气,邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓。内消骨髓,外破大 ,留于节凑,必将为败,积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,胁肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。

《刺节真邪论》曰∶虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深,内搏于骨则为骨痹,搏于筋则为筋挛,搏于脉中则为血闭,不通则为痈。虚邪之入于身也深,寒与筋挛搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼内枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。有所疾前筋,筋屈而不得伸,邪气居其间而不反,发为筋溜。有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜。久者数岁乃成,以手按之柔,已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤。以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。有所结,中于肉,宗气归之,邪留不去,有热则化为脓,无热则为肉疽。凡此数气者,其发无常处,而有常名也。

《气交变大论》曰∶岁火太过,民病身热骨痛,而为浸淫。岁金太过,民病两胁下少腹痛,目赤痛 疡,耳无所闻。岁木不及,复则炎暑流火,湿性燥病,寒热疮疡,痱疹痈痤。岁金不及,复为寒雨暴至,民病口疮。岁水不及,民病寒疡流水。

《五常政大论篇》曰∶委和之纪,其病支废,痈肿疮疡。卑监之纪,其动疡涌,分溃痈肿。赫羲之纪,其病笑疟疮疡。坚成之纪,其动暴折疡疰。少阳司天,火气下临,鼻窒疮疡。太阳司天,寒气下临,甚则 肿身后痈。少阴司天,热气下临,甚则疮疡。地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热,故适寒凉者胀,适温热者疮,下之则胀已,汗之则疮已。

经曰∶诸痛痒疮疡,皆属心火。

经曰∶诸痈肿筋挛管痛者,此寒气之肿,八风之变也。

经曰∶邪之所凑,其正必虚,着而不去,其病为实。

又曰∶荣气不从,逆于肉里,乃生痈肿。(营逆则血郁,气郁则热聚为脓,故为痈肿也。)热之所过,则亦痈肿。(热胜则阳气内郁,故浮肿暴作,荣气亦逆于肉里,聚为痈脓之肿矣。)

又曰∶寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿。(热之阳气,则热结于肉分而故痛,寒之伤形,则寒薄于皮腠,所以坚凝而肿斯作也。)先痛而后肿者,气先受伤,而形亦受伤也;先肿而后痛者,形先受伤,而气亦受伤也。故有形不痛者阳伤,无形有痛者阴伤,更有汗方发泄,寒水浴之,以致热郁皮里,湿邪凝结,甚为痤疖,轻为痱疮;亦有阳气不固,邪气入于陷脉,陷脉者谓寒邪陷缺其脉,积寒于中,经血稽凝,久瘀内攻,积于肉里,发为鼠 。

又曰∶膏粱之变,足生于大疔。

又曰∶五脏不和,九窍不通,六腑不和,留结为痈。凡疮肿高而软者,发于血脉,下而坚者,发于筋脉,肉色不变者,发于骨髓,故分气血虚实,热毒深浅为要。切不可一见其肿,便谓热毒实热,辄投下剂,意谓毒从泻出,殊不知阳者红肿 起,阴者青白而陷,疽者附筋骨而生,皆赖血气为主。经所谓气主煦之,血主濡之,倘元气受伤,而不能煦濡,则下陷不脓,能禁其不内攻乎?

经曰∶天空西北,左寒而右凉,地不满东南,右温而左湿。东南方,阳也,阳精降于下,故右热而左湿;西北方,阴也,阴精奉于上,故左寒而右凉;适寒凉者胀,而湿热者疮,下之则胀已,汗之则疮已。夫东南二方,在人则丙小肠热,甲胆风,皆俱下性炎上,其疮外有六经形证,内无便溺阻隔,饮食如故,小便自调,知不在里,非疽也;痈疖,小为疖,大为痈,其邪受风湿地气,自外而来侵内。经云∶荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。诸疮痛痒,皆属心火。此疮自外而入,是丙小肠左迁入胆,作痛而非痒,此二方皆主血为病为痛,此元气不足,荣气逆行,其初出未有传变,在于肌肉之上,皮肤之间,只于风热六经所行经络地分出也,宜泻风湿热。医者只知阴复其阳,则宜汗,此宜汗者,乃湿热郁手足少阳,致血脉凝逆,荣卫不能周身,元气消弱也。其风湿热滞于下,故面赤肿微黯,风水惟上冲,颜色多怒,其疮色肿微黯,疮热高起,结硬作痛,其脉止在左手,左属表,左寸外洪缓而阴,是客邪在血脉之上,皮肤之间,宜急发汗,通荣卫,则邪去矣。宜内托荣卫汤。

经曰∶脉细皮寒,泻痢前后,饮食不进,此为五虚,疮疡最忌。

张仲景曰∶痈疽最难治,外尚未现真形,内已先溃大穴。古人云∶外大如豆,内大如拳,外大如拳,内大如盘,信不爽也。

刘河间曰∶人近火者,微热则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也。或痒痛如针轻刺者,犹飞迸火星灼之然也。或疑疮疡,皆属火热,而反腐出脓水者,何也?犹谷肉果菜,热极则腐烂而溃为污水,大热过极,反兼水化也。

李东垣曰∶疽初生如黍米大,痒痛有异,误触破之,即 展四畔,赤肿沉闷,牵引胁肋疼痛,数日之后,渐觉肌肤壮热,恶寒烦渴,肿晕侵展, 浆汁出,积日不溃,抑之则流血者,谓之发背疽也。发于脑者为脑疽,发于鬓眉髯者,以类呼也。又有其状无头,肿阔三四寸,如觉注闷疼痛,因循数日,皮光微软者,甚则亦令人恶寒发热,头痛烦渴者,谓之发背痈也。又有初生一头,色浮赤而无根,肿见于皮肤之间,大小一二寸者,疖也。三者,惟疽最重,此疾皆因滋味与浓衣,衣服浓暖则表易招寒,滋味过多则五脏生热,脏腑积热,则血脉不流而毒瓦斯凝滞,邪气伏留,热抟于血,血聚则肉溃成疮,浅则为疖,实则为痈,深则为疽矣。亦有因服金石发动而成,亦有平生不服金石药而患者,乃由父母曾服饵者,其毒瓦斯流传子孙。此病初起认是疽,则宜速疗之。(《十书》)

又曰∶夫疮肿之患,莫大乎痈疽。然而痈疽何以别之?经所谓荣卫稽留于筋脉之中,则涩不行,血脉不行,则阳气郁遏而不通,故生寒热,秽毒之气腾出于外,蓄结为痈,久而不散,热气乘之,腐化为脓,然而骨髓不焦枯,脏腑不伤败,可治而愈也。何为疽?五脏风毒积热,毒热炽甚,下陷肌肤,骨髓将枯,血气涸竭,其肿色夭坚如牛领之皮,故命曰疽。痈者,其肿皮薄以泽,此其候也。痈疽之生,有内有外,内生胸腹脏腑之中,外生肤肉筋骨之表,凡此二毒,发无定处,而有常名。夫郁滞之本,始于喜怒哀乐不时,饮食居处不节,或金石草药之发动,寒暑燥湿之不调,使阴阳之不平而蕴结于外,使荣卫凝涩而腐溃,轻者起于六腑,浮达而为痈,气行经络而浮也;重者发于五脏,沉涩而为疽,气行经络而沉也。明乎二者,肿毒丹疹,可以类推矣。

又曰∶夫疮候多端,欲辨深浅,直须得法,若不素知方论,而妄生穿凿者,如大匠舍其绳墨,以意度量,安能中于规矩哉。尝闻古人有言曰∶多则惑,少则得。简而论之,则疮疽概举有三种∶高而软者发于血脉,肿下而坚者发于筋骨,肉皮色不相辨者,发于骨髓。

又曰∶凡疗疮疽,以手按摇疮肿,根牢而大者深也,根小而浮者浅也。又验其人,初生疮之时,便觉壮热恶寒,拘急头痛,精神不宁,烦躁饮冷者,其患疮疽必深也。若人虽患疮疽,起居和平,饮食如常,其疾浮浅也。恶疮初生,其头如米粟,微似有痛痒,误触破之,即 展觉有深意,速服犀角汤及漏芦汤、通气丸等取通利疏畅,兼用浴毒汤塌浸之类,若浮浅者 贴膏亦瘥。以此推之。浅深之辨,始终之次者也。

又曰∶夫热发于皮毛之间,是以浮肿根小,至大不过二三寸者,疖也;六腑积热,腾出于外,肌肉之间,其发暴甚,肿皮光软,侵展广大者,痈也;五脏风积热攻于肌骨,风毒猛暴,初生一头如 ,白焦枯触之应心者,疽也。盖痈发于六腑,若燎原之火,外溃肤肉;疽生五脏,沉涩难疗,若陶室之燧,内销骨髓;痈则易疗,惟难将息而迟瘥;疽则难疗,易得痊复。夫疖与疮初生,并宜灸之,谓其气本淫达,以导其热,令速畅也。疽则烙,不宜灸,谓其根本深沉,须达其原也。凡疮生于外,皆由热毒蕴于内,明乎三者,其余可以类推矣。盖皮肤微高起而肌浓,或痛或痒,移走无常者,谓之肿。有因风而得之者,有因风热相搏而得之者,久久而不消,热胜于风,若不即治,血不流通,与气乘之,以成脓也。

又曰∶风多则痒,热多则痛,此为验也。

又曰∶夫患痈疽之人,慎勿着恼,若触着多致脓成败溃。

朱丹溪曰∶痈疽,乃阴阳相滞而生,气阳也,血阴也,血行脉中,气行脉外,相并周流,寒与湿相搏,则凝滞行迟为不及;热与火抟之,则沸腾行速为太过。气得邪而郁,津液稠粘,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊,此阴滞于阳也;血得邪而郁,隧道阻滞,或溢或结,积久渗出脉外,气为之乱,此阳滞于阴也;百病皆由于此,不止痈疽而已。故痈肿初起,便 痛肿大者,可治;不痛热肿大而陷者,不治也。

又曰∶衣浓仍寒,孤阴无济,衣薄仍热,孤阳独存,阳虚极宜补阳,阴虚极当益肾。

又曰∶腰背反张,颈项强直,为变 之兆;口噤作冷,寒战切牙,斯绝命之期。

窦太师曰∶发背之生,积毒于脏腑,正气盛,淹留停缓;元气虚,则朝轻夕重,如发弓矢,外小内大;内托则生,败毒则毙,治法以参 为主,一定之论也,百世不易。

凡痈发于背,广一尺,深可一寸,虽溃至骨,不穿膜不死。(《经验全书》)

孙思邈曰∶疮之要害处,近虚处,怯薄处,当细心医治也。

喻嘉言曰∶夫疮毒已溃,治当大补气血。

又曰∶脓出反痛虚之过,脓多不敛弱之因。

王肯堂曰∶方书叙痈疽之源有五∶一天行时气,二七情内郁,三体虚外感,四身热搏于风冷,五食炙 ,饮法酒,服丹石等热毒,总之不出于三因也。外因者,运气痈疽有四∶一火热助心为疮。经云∶少阴所至为疮疹。又云∶少阴司天,热气下临,肺气上从,甚则疮疡。又云∶少阴司天之政,初之气,寒乃始,阳气郁,炎暑将起,中外疮疡。又云少阳所至为疮疡。又云∶少阳司天之政,风热参布,太阴横流,寒乃时至,民病寒中,外发疮疡。初之气候,乃大温,其病肤腠中疮;二之气,火反郁,其病热郁于上,疮发于中;三之气,炎暑至,民病脓疮。又云∶太阳司天之政,初之气,气乃大温,肌腠疮疡,此皆常化病之浅也。又云∶少阴司天,热淫所胜,甚则疮疡。又云∶少阴司天,客胜甚则疮疡。又曰∶少阴之复,病痱疹疮,疽痈痤痔。又云∶火太过,曰赫羲,其病疮疽血流。又云∶火郁之发,民病疮疡痈肿,此是邪变病之甚也。二曰寒邪伤心为疮疡。经曰∶太阳司天之政,三之气,寒气,民病寒反热中,痈疽注下。又云∶太阳司天,寒淫所胜,血变于中,发为痈疡,病本于心。又云∶阳明司天之政,四之气,寒雨降,民病痈肿疮疡是也。三曰燥邪伤肝为疮疡。经曰∶木不及曰委和,上商与正商同其病,支发痈肿疮疡,邪伤肝也。又云∶阳明司天,燥淫所胜,民病疡疮痤痈,病本于肝是也。四曰湿邪疮疡。经云∶太阴司天,湿气变物,甚则身后痈。又云∶太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外是也。此四条所谓天行时气者也。《素问·脉要精微论》帝曰∶诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰∶此寒气之肿,八风之变也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶此四时之病,以其胜治之愈也。

《灵枢·痈疽篇》云∶血脉荣卫,周流不休,上应星宿,下应经数,寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热甚则腐肉,腐肉则为脓,脓不泄则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。《生气通天论》云∶劳汗当风,寒薄为 ,郁乃痤。又云∶阳气者,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。荣气不从,逆于肉里,乃生痈肿。是亦邪从劳汗之隙,及阳气开阖不得其理之隙,久客之为痈肿也。所谓体虚外感,及身热搏于风冷者也。治法则《精要》十宣散、五香汤、洁古苍术复煎散等发表之剂是也。内因者,陈无择云∶痈疽瘰 ,不问虚实寒热,皆由气郁而成。经云∶气宿于经络,与血俱涩而不行,壅结为痈疽,不言热之所作而后成痈者,此乃喜怒忧思有所郁而成也,治之以远志酒、独胜散,兼以五志相胜之理,如怒胜思之类是也。不内外因者,经所谓膏粱之变,足生大疔,受如持虚。又东方之域委盐之地,其民食委嗜咸,安其处,美其食,委热中,咸胜血,故其民黑色疏理,其病为痈疽。又有服丹石法酒而致者,亦膏粱之类也。李东垣曰∶膏粱之变,亦是滋味过度,荣气不从,逆于肉里。荣气者,胃气也,饮食入胃,先输于脾,而朝于肺,肺朝百脉,次及皮毛,先行阳道,下归五脏六腑,而气口成寸矣。今富贵之人,不知其节,法酒肥羊,杂以浓味,积久太过,其气味俱浓之物,乃阳中之阳,不能走空窍而先行阳道,乃反行阴道,则湿气大胜,子令母实,火乃大旺,热湿既盛,必来克肾,若不慎房事,损其真水,水乏则从湿气之化而上行,其疮多出背上及脑,此为大疔之最重者。若毒瓦斯出肺,或脾胃之部分,毒之次也,若出于他经,又其次也,湿热之毒,所止处无不溃烂。故经言膏粱之变,足生大疔,受如持虚者,如持虚器以受物,则无不受矣。治大疔之法,必当泻其荣气。以标本言之,先受病为本,非苦寒之剂为主为君,不能除其苦楚痛疼也。如东垣治元好问,丹溪治老妇脑疽,皆因好酒,故以三黄大黄酒制治之。又如排脓散、当归散之类是也。又有尽力房室,精虚气节之所致者,亦属不内外因,当以补虚内托为主,亦忌用五香之药耗真阴而助邪热,治之之药,如内固黄汤、神效托里散之类也。经云∶五脏菀热,痈发六腑。又云∶六腑不和,留结为痈。又云∶诸痛痒疮,皆属于心,肺乘肝则为痈,肾移寒于肝,痈肿少气,脾移寒于肝,痈肿筋挛,此皆脏腑之变亦属内因者也。东垣曰∶《生气通天论》云,荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。又云,膏粱之变,足生大疔,受如持虚。《阴阳应象论》云,地之湿气,感则害人皮肉筋脉,是言湿气外伤,则荣气不行,荣卫者,皆荣气之所经营也,营气者胃气也,运气也,荣气为本,本逆不行,为湿气所坏而为疮疡也。膏粱之变,亦是言浓滋味过度,而使荣气逆行,凝于经络为疮疡也。此邪不在表亦不在里,唯在其经中道病也。以上《内经》所说,俱言因荣气逆而作也,遍看诸疮疡论中,多言二热相搏,热化为脓者;有只言热化为脓者;有言湿气生疮,寒化为热而为脓者;此皆痈疽之源也。宜于所见部分,用引经药,并兼见证中分阴证阳证,先泻荣气是其本,本逆助火,湿热相合,败坏肌肉而为脓血者,此治次也。宜远取诸物以比,一岁之中大热无过夏,当是时诸物皆不坏烂,坏烂者交秋湿令大行之际也,近取诸身,热病在身,止显热而不败坏肌肉,此理明矣。标本不得,邪气不服,言一而知百者,可以为上工矣。(《疡医准绳》)

又曰∶《灵枢经》云∶荣卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热,大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓,然不能陷肌肤,骨髓不为焦枯,五脏不为伤,故名曰痈。热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下筋骨,良肉皆无余,故命曰疽。疽者上之皮夭以坚,上如牛领之皮。

痈者其皮上薄以泽,此其候也。

《鬼遗方》云∶痈之痛,只在皮肤之上,其发如火焚茅,初如黍米大,三两日如掌面大,五七日如碗面大,即易治,如肿冷发渴发逆,治之难愈。疽发或如小疖,触则彻心痛,四边微起,如橘皮,孔色红赤不全变,脓水不甚出,至七八日,疼闷喘急不止,若始发肿,高五七日,忽平陷者,此内攻之候也。

又云∶痈疽有三等,毒瓦斯浮浅属腑,毒瓦斯深沉属脏,毒瓦斯猛烈而行经络,或浅或深无定,五脏六腑皆受之毒,难为调理,唯宜急切于痈发诸处,不问虚实、高肿、起盛、光泽、疼痛,只在皮肤之上,热急胀满,或有痒疼,别无恶候,初用温药平气,次用排脓发穴。(治痈所谓平气者,犀角饮之类,其方用犀角、连翘、漏芦、甘草、当归、肉桂,皆发表之药也。所谓发穴者,乃棘针之类,用皂角刺为君,甘草、川芎、乳香为佐使,亦托里之药也,然不若洁古、东垣诸方发表托里为稳当。)

又曰∶疽发诸处,不拘大小,惟起在背,广一尺、二尺、三尺,皮浓而紫黑,高肿不常,内疼如锥刺,攻击满闷,应四肢重疼,前心亦痛,余处发犹可,唯虚处及近筋骨处,若脓毒未溃,即伤烂筋骨,肉损为疽者,属五脏毒瓦斯深沉,多气伏硬坚实而不宜缓慢,治之须内实五脏,外透皮肤,令软匀和,即脓透,宜用内托实脏气之药,排脓匀气乃可,不比痈之毒瓦斯浮浅也,毋作一类治之。

又曰∶凡一切疮肿,始觉患起高肿,五七日忽平陷者,此是内攻之候也,急以内托散及内补汤药补填脏腑令实,最怕透膜,膜穿十无一生矣。

娄全善曰∶痈之邪浅,其稽留壅遏,独在经络之中,而专攻于外。故初发时,自表便发热,患处便如碗如盆,高肿而痛,甚者纵欲下陷,得正气内固,不肯受,故或便秘,或发渴发逆以拒之,是以骨髓终不焦枯,五脏终不伤也。疽之邪深。其稽留壅遏,内连五脏,而不专攻于外,故身体无热,患处或不肿痛,甚者声嘶气脱,眼黑眼小,十指肿黑如墨,多死也。治之之法,痈之初发,当以洁古法为主,表者散之,里者下之,火以灸之,药以敷之,脓未成者必消,脓已成者速溃也。疽之初发,当以《鬼遗方》为主,补填脏腑令实,勿令下陷之邪蔓延,外以火灸,引邪透出,使有穴归着而不乱,则可转死回生,变凶为吉。今世外科,不分痈疽,一例宣热拔毒,外以五香耗其气,内以大黄竭其血,终不能自悟其用药之非,惜哉!

洁古云∶疮疡者,火之属,须分内外。若其脉沉实,当先疏其内绝其源也。其脉浮大,当先托里,恐邪气入内也。有内外之中者,邪气至甚,遏绝经络,故发痈肿。

经曰∶荣气不从,逆于肉里,乃生痈肿,此因失托里,及失疏通,又失和荣卫也。治疮之大要,须明托里、疏通、行荣卫三法∶托里者,治其外之内;疏通者,治其内之外;行荣卫者,治其中也。内之外者,其脉沉实,发热烦躁,外无 赤痛甚,邪气深于内也。故先疏通脏腑,以绝其源。(内疏黄连汤。)外之内者,其脉浮数, 肿在外,形证外显,恐邪气极而内行,故先托里,以防其干也。(内托复煎散。)内外之中者,外无 恶之气,内亦脏腑宣通,知其在经,当和荣卫也。(当归黄 汤。)用此三法之后,虽未瘥,必无变证,亦可使邪气峻减而易痊也。

《三因》云∶痈疽瘰 ,不问虚实寒热,皆由气郁而成。经曰∶气宿于经络,与血俱涩而不行,壅结为痈疽。不言热之所作而后成痈者,此乃因喜怒忧思,有所郁而成也。

《精要》云∶痈疽,愤郁不遂志欲之人,多犯此疾。

张景岳曰∶凡疮疡之患,所因虽多,其要惟内、外二字。证候虽多,其要惟阴、阳二字。知此四者,则尽之矣。然内有由脏者,有由腑者,外有在皮肤者,有在筋骨者,此又其浅深之辨也。至其为病,则无非血气壅滞,荣卫稽留之所致。盖凡以郁怒忧思,或淫欲丹毒之逆者,其逆在肝、脾、肺、肾,此出于脏而为内病之最甚者也。凡以饮食浓味,醇酒炙 之壅者,其壅在胃,此出于腑,而为内病之稍次者也。又如以六气之外袭,寒暑之不调,侵入经络,伤人荣卫,则凡寒滞之毒,其来徐,来徐者,其入深,多犯于筋骨之间,此表病之深者也。风热之毒,其来暴,来暴者,其入浅,多犯于皮肉之间,此表病之浅者也。何也?盖在脏在骨者,多阴毒,阴毒其甚也;在腑在肤者,多阳毒,阳毒其浅也。所以凡察疮疡者,当识痈疽之辨。痈者热壅于外,阳毒之气也,其肿高,其色赤,其痛甚,其皮薄而泽,其脓易化,其口易敛,其来速者,其愈亦速,此与脏腑无涉,故易治而易愈也。疽者结陷于内,阴毒之气也,其肿不高,其痛不甚,其色沉黑,或如牛领之皮,其来不骤,其愈最难,或全不知痛痒,甚有疮毒未形,而精神先困,七恶叠见者,此其毒将发而内先败,大危之候也。

知其阴阳内外,则痈疡之概可类见矣。然此以外见者言之,但痈疡之发,原无定所,或在经络,或在脏腑,无不有阴阳之辨,若元气强则正胜邪,正胜邪则毒在腑,在腑者便是阳毒,故易发易收而易治;元气弱则邪胜正,邪胜正则毒在脏,在脏者便是阴毒,故难起难收而难治。此之难易,全在虚实,实者易而虚者难也,速者易而迟者难也。所以凡察痈疽者,当先察元气,以辨吉凶,故无论肿疡溃疡,但觉元气不足,必当先虑其何以收局,而不得不预为之地,万一见病治病,且顾目前,则鲜不致害也。其有元气本亏,而邪盛不能容补者,是必逆败之证,其有邪毒炽甚,而脉证俱实者,但当直攻其毒,则不得误补助邪,所当详辨也。(《全书》)

马益卿《痈疽论》曰∶人有四肢五脏,一觉一寐,呼吸吐纳,精气往来,流而为营卫,畅而为气色,发而为声音,阳用其形,阴用其精,此人之常数所同也。至其失也,蒸则生热,否则生寒,结则为瘤赘,陷则为痈疽。

伍氏曰∶痈疽之疾,有三十余证,曰 发、痼发、石发、岩发、蜂窠发、莲子发,椒眼发、连珠发、竟体发、肠痈内发、脑发、背发、眉发、腮颔发、肺痈、瓜瓠发,大率随病浅深内外施治,不可迟缓,初发如伤寒,脉浮而紧,是其候也。

又曰∶五脏六腑俞穴皆在背,凡患疮证,有伤脏膜者,多致不救。腑气浮行于表,故痈肿浮高为易治;脏血沉寒主里,故疽肿内陷为难治。

又曰∶疖者,节也;痈者,壅也;疽者,沮也。一寸至二寸为疖,三寸至五寸为痈,一尺为疽,一尺至二尺为竟体疽,若脉洪数者难治,脉微涩者易治。初觉宜清热拔毒,已溃则排脓止痛,脓尽则长肌敷痴,当酌轻重顺逆而审治之。

《发挥》曰∶大抵发背、脑疽、脱疽,肿痛色赤者,乃水衰火旺之色,可治;若黑若紫,则火极似水之象,乃其肾水已竭,精气枯涸也,决不治。又骨髓不枯,脏腑不败者,可治;若老弱患此,疮头不起,或肿硬色夭,坚如牛领之皮,脉更涩,此精气已绝矣,不可治,或不待溃而死,有溃后气血不能培养者亦死。

《后汉·律历志》∶惊蛰晷长八尺二寸,未当至而至,多病痈疽胫肿。

蒋示吉曰∶夫虚极传变,惊悸怔忡,牙关紧闭,而卧不宁,或发热恶寒作渴,自汗盗汗,手撒身热,脉洪大,按之如无,俱恶证也。(《说约》)

又曰∶根脚赤晕,口不收,此余毒未尽之故。

又曰∶脓少肉白,肉不长,此停住寒邪之过。

又曰∶破伤风,皆因风袭,破伤湿亦为湿侵。

又曰∶初起宜肿不宜痒,溃后作痒是长肉;溃后宜痒不宜痛,初起不痛是纯阴。

又曰∶不痛大痛非佳兆,或麻或痒最难医。

又曰∶饮食不化脾虚,饮食不思胃弱。

陈实功曰∶夫痈者,壅也,为阳,属六腑,毒腾于外,其发暴而所患浮浅,因病原于阳分中,盖阳气轻清,浮而高起,故易肿易脓,易腐易敛,诚为不伤筋骨易治之证。疽者,沮也,为阴,属五脏,毒攻于内,其发缓而所患深沉,因病原禀于阴分中,盖阴血重浊,性质多沉,故为伤筋蚀骨难治之证也。凡年壮气血胜毒则顺,年老毒胜气血则险。七情六欲发则为疽,为痰核、瘿瘤之类。七情者,喜伤心,怒伤肝,忧伤肺,思伤脾,悲伤于魂魄,恐伤肾,惊伤胆。六欲者,耳聪声音,眼观物色,鼻闻香气,舌贪滋味,心帷天地,意握万方。诸病诸疮,皆由于此等之情欲也。

六淫之气发则为痈,为风癣疥癞之类。六淫者,风为四时不正,浩荡肃杀之气,发而最能中人。寒乃节候不调,疾风豪雨,冰雪严寒所伤,或口贪生冷之物。暑因亢酷日,烁火流金,湿热熏蒸而中。湿从坐卧久阴卑湿之地,或身骤临风雨潮气所侵。

燥为阴虚内热,消烁津液,不能滋润脏腑,以致皮肤枯槁便干,为燥火生于心绪烦扰、醇酒膏粱、房欲不闲所动,邪气客于脏腑经络关节之内,积袭日久,或待内伤,或因外感邪气,触而发之也。又有膏粱浓味,醇酒肥鲜炙 ,爽口快心,罔顾销阴烁脏,兴阳涩精,取之快意于一时,不觉阴销。平日大疮恶毒,多起于膏粱,不生于黎藿。但凡患痈疽,未有不先伤五脏,而后发之者,当辨阴阳顺逆治之。总之疮疡漫肿难治,肿易愈,漫肿者肉肿疮不肿, 肿者疮肿肉不肿,顺证根脚鲜明,险证四围平塌。经曰∶气盛兮顶自高而突起,血盛兮根脚束而无疑。此之谓也。(《正宗》)

冯鲁瞻曰∶痈疽之疾,多生膏粱炙 嗜欲之人,虚邪热毒煎熬气血而成。痈者,壅也,壅滞于阳络也,大而高起,属于阳,其脉浮数,故多由于六腑。疽者,沮也,沮伏于阴经也,平而内发,属于阴,其脉沉数,故多由于五脏。疖者,如错疖之结着也。疮者,毒之总名也。经曰∶诸痛痒疮,皆属心火。夫诸疮之中,即惟背疽疔疮最为急证,次莫如脑疽、肠痈、喉痈,亦其急者也。(《锦囊》)

又曰∶夫人之疮肿,因内热外虚,为风湿之所乘。盖肺主皮毛,脾主肌肉,气虚则肤腠开,而风湿所乘,且脾虚而内热,即生疮也。肿者,由寒热之毒瓦斯客于经络,使血涩而不通,壅结成肿;风邪内作者,无头无根,气血相搏者,有头有根;壅结盛而热胜血,则为脓矣。其毒小者,气血自然能溃能收,不必忧治;大而重者,血气恐难任之,必假药力佐助气血,以为营运逐毒之本。

又曰∶夫痈疽皆由膏粱之家,湿热气逆所结,且多犯肥白之人,气居于表,中气必虚者。初起即以凉血活血,散结解毒,大剂连进,内外夹攻,务使消散;即势大毒盛,一时不能散尽,亦必十消七八,以免后来口舌生疮,内攻之患,纵使溃脓,保无大害。若失于救治,则热毒内陷,其膜必坏,多致凶危。然书云∶五发痈疽者,谓发背、发脑、发鬓、发眉、发颐是也。但人之一身,血气稍有壅聚,莫不随所而至,岂特此五者而已。发背者,乃五脏风热,六腑邪毒,贯于筋骨之间,发于经络之内,外虽如钱,里可着拳,慎勿忽略。若初起红肿高起者,则易;阴塌平陷者,则难。至于发脑、发眉、发鬓、发颐,地位不同,总因伏阳结滞,邪毒上壅,随其经络而发。气血旺者,受毒则轻,气血衰者,每因致危。然云毒者,即气血不和,偏胜壅滞之谓也。治者必须凭脉以救阴阳气血之偏,则毒滞自散,而危者可安。若误认毒为有迹之物,寒凉攻削,则阴滞之毒是必愈致其危;即阳盛之毒,亦必难溃难长,盖由气血不和而致病,岂可更令气血不调而增病乎!

又曰∶夫痈疽之生,始于喜怒哀乐之不时,饮食起居之不节,或金石草药之发动,寒暑燥湿之不调,阴阳不平而蕴结,荣卫凝涩而腐溃。轻者起于六腑,浮达而为痈;重者发于五脏,沉涩而为疽;浅者为疖,实者为痈,深则为疽也。发于外者,为背痈、脑疽、鬓眉等疽;发于内者,为肝痈、肺痈、肠脐等痈。外证易识,内证难明。太阳经虚从背而出,少阳经虚从鬓而出,阳明经虚从髭而出,督脉经虚从脑而出。

齐德之曰∶大凡生疽,皆只如黍粟粒许大,其状至微,人多不以为急,此蕴大患,宜速辨之,不可自忽。若能防止于未形,理之于未成,或朝觉而夕治,求治于良医,则必无危困矣。若因循慢忽,询于庸医,致令脓血结聚,委之于命,束手待毙,不已去道远乎!以致筋骨败遗,穿通脏腑,死者十有八九矣,可不慎与!盖疮疽之人,托命庸医,任意措置,危殆立至,若用良医,则可保痊愈,不可不择,辨之何难。若能饱读经书,久谙证候,汤药熟娴,洞明色脉,性情仁善,孝义忠信,临事不惑,处治有决,方为良医,委用勿疑。然后要在病患自克,不可恚怒悲忧,叫呼忿恨,骄恣性情,信任口腹,驰骋劳役,惟宜清静恬澹,耐烦为宜。(《精义》)

又曰∶脑疽,头项、咽喉生疽,古法多为不治。湿热上壅者,十之二三,阴火上炎者,十之八九,调治得当,庶可保全。

岐天师曰∶人有背生痈疽,或生于胸腹之间,或生于头面之上,或生于手足之际,皆是五日之内,犹当内散,五日之外,必须动刀。五日之内,以消毒圣神丹一剂即消,二剂全愈,不必三剂。倘五日之内,不曾服过消毒圣神丹,其疮必致成脓奔溃,外口必小,而内宅自大,譬如贼居深山,关隘必窄,而其中巢穴自必修广,若不直捣其坚,则延蔓无已,是必民化为盗,故须用金刃去其口边腐肉,使内毒之气不藏,用三寸长刀,阔止三分,两边俱利,其锋浓半分少尖,一边手执定,眼看定,心注定,一刀横画,一刀直画,人必少厥,不必惊慌,少顷自定后,以末药敷上,膏药贴之,大约一个膏药敷末药二钱,粘贴即止痛,败脓尽出,一连三日,即消尽矣。内服托里圣神丹二剂,可以不须多服,此治阳证疮疡之法也。阳证疮疡,必然突起寸余,其色红肿发光,疼痛呼号者是。若阴证痈疽,内消之法,与阳证同治,至于破溃之治法,绝不相同。大约阴证痈疽,其色必黑暗,痛亦不甚,但觉沉沉身重昏闷,其疮口必不突起,或现无数小疮口,以欺世人,急用散寒救阴至圣丹,总之阴证宜用温热散之,不可用寒凉解之也。外用膏药加生肌末药五钱贴之,一日两换始可。盖阴证痈疽,多生于富贵膏粱之客,功名失志之人,心肾不交,阴阳俱耗,又加忧愁抑郁,拂怒号呼,其气不散,乃结成大毒。无论在背在头,在腹在胁,在手在足,俱是危证。若服吾药,又用吾阴阳至圣膏,无不生全。盖阳证可以凉解,而阴证必须温散也。(《秘录》)

雷真君曰∶血燥肺干,而又生痈疽者,多不可救,恐无血以济之也。此等病多得之膏粱之人,纵情房帏,精血大耗,又忍精而战,精不化而变为脓血,乃阴毒非阳毒也,若以治阳毒法治之,则死矣。当以化痈汤主之,一剂而阴变为阳矣,二剂而未溃者全消,已溃者生肉,三剂即愈,四剂收功,神效之极。倘疮口大溃大烂,已成坏证者,肯服此方,亦断无性命之忧,坚守长服,断必收功。盖此方消毒而不散气,尚补而不尚攻,治阴毒之痈疽,实有鬼神莫测之妙。(《秘录》)

华真君曰∶夫痈疽之作,皆五脏六腑蓄毒不流,气血壅滞而成病,其发也有处,其生也有归。假令发于喉舌者,心之毒;发于皮毛者,肺之毒;发于肌肉者,脾之毒;发于筋脉者,肝之毒;发于骨髓者,肾之毒;发于内者,五脏之毒;发于外者,六腑之毒。故在外曰溃,在内曰坏;在上曰从,在下曰逆;发于上,得之速;发于下,得之缓;感于六腑则易治,受于五脏则难疗。凡痈疽之近骨者多冷,近肤者多热。近骨者,久不愈则化血为虫;近肤者,久不愈则传气成漏。成虫者则多痒少痛,成漏者则多痛少痒。内虚外实者,则痛多而痒少;外虚内实者,毒易肿而易消。血出不止者,内多死脓;脓清不浓者,元阳不足。疮溃而呕吐无度,饮食少进者,皆痈疽毒炽使然,肿候证之多端,务宜详察施治。(《秘录》)

汪省之曰∶疮疡虽火之属,须分内外以治其本。经曰∶膏粱之变,足生大疔。其源在里,发于表也,受如持虚,言内结而发于外,皆是从虚而出也。假如太阳经虚,从鬓而出,阳明经虚,从髭而发,督脉经虚,从脑而发,治当疏通以绝其源。经曰∶地之湿气,感则害人皮肉筋脉,其源在外,感则内行也,治当托里,以防邪气内侵。

经曰∶营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。此邪气至盛,遏绝经络,故发痈肿,是内外之中者,治当和营卫为主。(《理例》)

又曰∶凡发背、脑疽、脱疽,肿痛赤色,乃水衰火旺之色,尚可治。若黑或紫,火极似水,为肾水已竭,精气已涸,决不治。

窦梦麟曰∶发背内攻平塌,用手按之如牛颈之皮,上有黄泡出腥水,乃毒入于肺,若不速治,即死。(《经验全书》)

周文采曰∶凡人年四十以上,顶、项、鬓、颐、背、膂、腰、胁,或筋骨之上,所视不见之处,稍有疮疖,便不可轻易待之。若视之怠慢,以为常疾,每见至微至着丧命者多矣,便宜急治之,庶几得救。譬之救火,初起则易救,至于燎原之势,不可扑灭耳。(《集验》)

又曰∶夫五发痈疽者,谓发背、发脑、发鬓、发眉、发颐是也。人之一生,血气周流而无间,稍有壅聚,莫不随所至而发焉,又岂特五者哉。俗以癌、痼、瘭附于痈疽之列,以是为五发,岂知瘭与痼癌,不过壅疽之一物,古书仅有所谓瘭疽,则瘭亦同出而异名也。若癌与痼,前所未闻,合是为五发,其可乎?夫发背者,乃五脏风热,六腑邪毒,灌于筋骨之间,发于经络之内,荣卫虚损,气血衰残所致也。其初发如粟米大,最不可轻忽,后必大发也。若初起红肿高起者,后必不为害,故曰外形如粟,中可容谷,外貌如钱,里可着拳。如恶毒深管寸长深满,脓血交粘,用药可痊,若脓臭秽无丝,此血败气衰,阳绝阴盛,必难疗理。

罗曰∶头面赤肿,耳前后尤甚,脉浮紧,按之洪缓,此寒覆皮毛,郁遏经络,热不得升聚而赤肿。经云∶天寒地冻则水冰,人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩,当是之。善行水者不能注冰,善穿地者不能凿冻,善用针者亦不能取四厥,必待天温冰释冻解,而水可行,地可穿,人脉亦犹是也。又曰∶冬月闭藏,水冰地坼,故用药多而少针石也,宜用苦温之剂,温经散寒则已。所谓寒微,腠理以苦发之,以辛散之也,宜以托里温经汤∶麻黄苦温,发之者也;防风辛温,散之者也。

升麻苦平,葛根甘平解肌,专治阳明经中之邪,故以为臣。血流而不行者则痛,以香白芷、当归身,辛温以破血散滞;湿热则肿,苍术苦甘温,体轻浮,力虽壮,能泄皮肤腠间湿热;人参、甘草甘温,白芍药酸微寒,调中益气,使托其里也,故以为佐。各锉如麻豆大,用秤水煮饵之,以薄衣覆其手,以浓被覆其身,且卧于暖处,则经血温,腠理开,寒乃散,阳气伸,大汗出,肿减八九,再服去麻黄、防风,加连翘、牛蒡子,痛肿悉去,经言汗出则疮已,信哉。

薛立斋曰∶疮疡之作,皆由膏粱浓味,醇酒炙 ,房劳过度,七情郁火,阴虚阳凑,精虚气节,命门火衰,不能生土,营卫虚弱,外邪所袭,气血受伤而为患。当审其经络受证,标本缓急以治之。

陈良甫曰∶外面如麻,里可如瓜,外小如钱,内可容拳。

陈自明曰∶病有甚而致生,有微而致死,病证难辨,死生何从决乎?答曰∶发背溃透内膜者死。未溃内陷,面赤唇黑便污者死。烦闷者,不治。溃喉者,不治。阴患入腹者,不治。入囊者,不治。鬓深寸许者,不治。颐后一寸三分名锐毒,亦不治。无此者生,流注虽多,疗之必愈。

《集验》云∶痈疽之名,虽有二十余证,而其要有二∶阴阳而已。发于阳者,为痈,为热,为实;发于阴者,为疽,为冷,为虚。故阳发则皮薄,色赤肿高,多有椒眼数十而痛;阴发则皮浓,色淡肿硬,状如牛领之皮而不痛。又有阳中之阴,似热而非热,虽肿而实虚,若赤而不燥,欲痛而无脓,既浮而后消,外盛而内腐。阴中之阳,似冷而非冷,不肿而实,赤微而燥,有脓而痛,外虽不盛,而内实烦闷。阳中之阴,其人多肥,肉紧而内虚,阴中之阳,其人多瘦,肉缓而内实。又有阳变为阴者,草医凉剂之过也;阴变而为阳者,大方热药之骤也。然阳变阴者,其证多,犹可返于阳,故多生;阴变为阳者,其证少,不能复为阴矣,故多死。然间有生者,此医偶合于法,百中得一耳。观此则痈与疽但有阴阳深浅、内外虚实之分,而无大小之别。

《精要》乃谓二寸至五寸为痈,五寸至一尺为疽者,谬也。

胡公弼曰∶凡痈疽发深而不知痛者,乃胃气大虚,必死之证,为肉死而不知痛也。(《青囊》)

蒋示吉曰∶六腑积热,发于肌肤之间,高肿而痛,如碗如盆,曰痈;五脏积热,攻注肌肤,初发如粟,或如豆许,与肉俱平,而不高肿,或作赤色,时作痒痛,曰疽。(《说约》)

《心法》曰∶已溃未溃,忽切牙寒战,系气虚不能胜毒,毒隐攻里之兆。

又曰∶溃后脓水忽多忽少,疮口如蟹吐沫者,系内膜已透,是为逆证。

又曰∶肿疡时,若无正气冲托,则疮顶不能高肿 痛;溃疡时,若无真阴相滋,则疮根不能收束,红活收敛。凡视疮之顶高根活,不论老少,定知气血有余。

龚子才曰∶痈疽者,皆由气血不和,喜怒不时,饮食不节,寒暑不调,使五脏六腑之气,怫郁于内,以致阴阳乖错,气血凝滞而发也。亦有久服丹石燥热之药,热毒结深而发也。但此疾多生于膏粱富贵之人,以其平昔所食肥腻炙 ,安坐不劳,嗜欲无节,以致虚邪热毒内攻,煎熬气血而成也。经曰∶诸痛痒疮,皆属心火者,盖心主血而行气,若气血凝滞,夹心火之热而主痈疽之类也。然所感有浅深,故所发有轻重大小之不同也。六腑积热,腾出于外,肌肉之间,其发暴甚,皮肿光软侵展广大者,痈也。五脏风毒,积热攻注于肌肉,其发猛恶,初生一头如新 ,白色焦枯,触之而痛应心者,疽也。热于皮肤之间,是以浮肿根小,不过二三寸者,疖也。夫痈生于六腑,若燎原之火,外溃肌肉;疽生于五脏,沉涩难疗,若陶室之燧,内溃骨髓。痈则易疗,惟难将息而迟瘥;疽则难疗而易痊复。诸疮之中,惟背疽疔疮,最为急证,其外莫如脑疽、肠痈、喉痈之类,亦其急者也。治痈疽之证,须要察其是实是虚,是冷是热,或重或轻,对证用药,无失先后次序。凡人年四十已上,头顶鬓颐背膂腰胁,或筋骨之上,所视不见之处,但稍有疮疖,便不可轻易待之。若视之怠慢,以为常疾,每见从微至险,丧命者多矣,便宜速急治之,庶几得救。譬之救火,初起则易救,至于燎原之势,不可扑灭矣。凡疮未破,毒攻脏腑,一毫热药断不可用;若已破溃,脏腑既亏,饮食不进,一毫冷药亦不可用,此是先后次第之要诀也。