分别大小圆翳内障论

古人论内障有大圆翳小圆翳,人秉父母胎元,瞳人大小不一,瞳人大者其翳大,瞳人小者其翳小,脑脂流下,经年凝结而成翳也。医者用针,自有浅深,翳大针浅,翳不能落,翳小针深,岂不损睛,误治者可不慎乎!

凡镰洗,查逐日人神所在其经,忌用刀针。

翳障复起,宜平肝顺气,其障自落,如不能落,复针亦可。

凡针后忌用川芎,恐行血作痛。如痛用熟地、当归、白芍之类。

瞳人清,白珠红,用桑白皮、防风、柴胡、赤芍。

瞳人内有油气不清,当平肝气,用柴胡、枳壳。

若作恶心,用藿香、浓朴、半夏、淡豆豉。

头痛、太阳痛,用防风、白芷、羌活、石膏。

太阳痛甚,用炒盐熨之。

白珠赤,用柴胡、红花、赤芍、归尾、桃仁、桑白皮。

瞳人散大,用白芍、茯神、人参、麦冬、当归、枣仁、北五味。

凡受热致瞳人小者,用当归、川芎、黄连、麦冬、茺蔚子、柴胡、山栀。

大圆翳 按此证先由肾水亏损,后由恼怒伤肝。盖眼属脏腑而以肝肾为本,肾为水之源,眼为水之精,色欲过度,肾水衰弱,不能生养肝木,亦不能荣养眼珠,加以七情暴怒,心胸热气上冲入脑,脑脂不固,下注于目,凝滞遮盖于瞳人前,结成内障。起时眼前常见垂 飞蝇,薄雾轻烟,不疼不痛,渐渐失明,先从一眼,久后相传。其脂青白色,所禀父母胎元,瞳人大者,其翳即大,故曰大圆翳。阴看则大,阳看则小,初觉宜服冲和养胃汤、(柴胡、当归、白芍、甘草、葛根、人参、黄 、白术、五味子、羌活、防风、白茯苓,口干加黄连、黄芩。)石斛夜光丸。(人参、山药、牛膝、菟丝子、五味子、麦门冬、羚羊角、肉苁蓉、川芎、生地、天门冬、白蒺藜、枸杞子、青葙子、草决明、杏仁、石斛、枳壳、犀角、白茯苓、甘草、防风、黄连。)年久宜用金针拨之。

小圆翳 按此证与大圆翳受病相同。俱因欲怒致伤肝肾,热气上冲,脑脂下注,结成青白翳,遮盖瞳仁。夫瞳仁神水通注于胆,脏腑平和,气血循环,胆汁通流于上,则能鉴照万物;肝肾既伤,热气上冲不散,胆汁不能流通,是以脂凝成障。名曰小圆翳者,所禀父母胎元,瞳仁小者,脂即小故也。虽见三光,不辨人物。初起宜服冲和养胃汤、石斛夜光丸。年久宜鼠尾金针拨之。

浮翳内障 按此证初起由色欲过度,耗竭肾水,水亏火旺,攻翳于目,视物即昏昧如雾露中,全不疼痛;渐因七情郁结,纵欲伤肝,以致热气上冲于脑,脑脂灌注睛内,结成一块光亮如银箔色,浮在瞳人上。先从一眼,久后相传,不见三光。金针难拨,初起宜补肾平肝。(治同上)

沉翳内障 按此证皆因肾经亏损,肝心火盛,致目视昏昧,眼前常见黑花,脑中恶气渐渐侵瞳;二三年外,凝结成翳青白色,如沉水中,若见三光,宜针拨之。(治同上)

涩翳内障 按此证皆因淫欲伤肾,纵怒伤肝,肝肾两伤,以失生化之源,致令气血虚弱,不能荣养双眸。日久邪热炎上,脑脂下流,结成一块,遮盖瞳人,黄色而大,凝滞无收吸,故曰涩翳。初患同前治,久后不宜针拨。

滑翳内障 按此证皆因肝肾并虚,致使脑脂灌注珠内,形如水银珠子,流动吸收不定,不疼不痒,只因昏花而起,日久相传,渐渐失明,虽见三光,不辨人物。治同前。如年久用莲子金针拨之。

散翳内障 按此证皆由五脏虚劳,酒色过度,加之忧思暴怒,肝气上冲,脑中恶气流下,凝滞瞳人之前,结而成翳,或浓或淡,浓薄不一,其色黄白,散大而无收吸,虽见三光,不宜针拨,不能治也。

冰翳内障 按此证皆因肝肾亏损,风火上炎,攻冲痰动,以致头旋连脸,眉骨额骨偏痛,眼中赤涩,或黄、白、黑色不定,或夜见烟火,久则结成内障,其脂如欲解之冰,又如碎磁之状,故曰冰翳。初起宜驱风痰,服半夏白术天麻汤,(人参、白术、半夏、天麻、干姜、陈皮、神曲、泽泻、苍术、麦冬、黄 、黄柏、黄芩。)神效补肝散,(夏枯草、香附各二两,甘草四钱为末,每服三钱、茶下。)不宜针拨。

金星内障 按此证初患头痛,脸觉微肿,目中赤色,常见黑花撩乱,瞳人渐昏渐小,内有脑脂如金箔色,不宜针拨,亦不能治;皆因水衰火盛所致,水本克火,水衰不能克火,反受火制,故火愈炽而水愈竭矣。初觉以养血凉血,补肾清火为主,大抵此证,最为难治。

横剑翳内障 按此证皆因肝肾亏败,房劳不节,以致昏暗,不痛不痒,先从一眼,久后相传,两目俱损。如剑横于瞳人之上,虽见三光,不宜针拨。初起宜石斛夜光丸。

枣花翳内障 按此证皆因肝肾不足,水衰火盛,头痛脑旋,见花飞黄黑不定,瞳人周遭如锯齿,故曰枣花翳。初起微觉昏暗,皆能视物,宜服冲和养胃汤、石斛夜光丸,俱去五味子,加茺蔚子为君,服之可保。如久后内有一点蓝星,则不能治,亦不能拨。

偃月翳内障 按此证乃肝亏肾损,虚火上炎,致使脑脂流下,遮蔽瞳人,渐成白色,如初十夜之月,半薄半浓,半明半偃。先从一眼,久后相传,瞳人俱损,不宜针拨。

惊振翳内障 按此证皆因肝肾二经虚劳,偶遇打撞,惊动脑脂流下,渐渐昏朦成翳,久则白色。亦有自下而入肝经者,亦有随惊随散者。瞳人无收吸,虽见三光,不宜针拨,治同圆翳。

雷头风内障 按此证初患头痛足冷,恶心呕吐,脑内如雷鸣,致使瞳人散大,渐渐失明,不睹三光。皆因暴怒伤肝,体气虚弱,风寒之气所侵,逆于三焦,攻冲于头。因头为诸阳之所会,邪正相传,伏而不散,故发痛如雷鸣;胃为寒气所冲,故恶心呕吐;瞳人神水,乃气之聚也,气为怒伤,故散而不聚。初起急服附子猪苓汤、(人参、白芍、白茯苓、羌活、熟地、猪苓、熟附子。)香芎散、(川芎、石膏、香附、薄荷、白芷、川乌 甘草为末,每服二钱。)石斛夜光丸(倍加五味子。)以收散大,痛极不止,用乳香定痛散吹鼻。(乳香、没药、雄黄、石膏、川芎各五钱,焰硝一分五厘,研细,噙水吹少许入鼻内,痛即止。)久则不治。

绿风内障 按此证初患头额痛急,兼半边头痛,鼻内如烟,恶心呕逆,足冷,眼内见红黑,皆因肝肾俱虚,气血亏损,瞳人渐渐散大,神水淡绿色。大抵受病与雷头风相同,但因头痛暴怒过极,热气上冲,脑中恶气流于珠内,与神水搅混而变成绿色,故谓绿风内障。久则不睹三光则不能治。初起先止头痛,服附子猪苓汤,候痛止,服冲和汤,加减夜光丸去肉苁蓉,俱倍加五味子。

黄风内障 按此证初患之时头痛,乃是肝肾亏虚,风毒相侵,又兼脾肺壅热,白睛黄色,先患绿风内障,呕吐伤胃,久则变为黄色,此乃不治之证也。

乌风内障 按此证皆因色欲过度,以伤元气。元气一虚,心火亢盛,致眼前常见黑花,眼眶鼻梁眉骨俱酸疼,白睛高起数粒,色青如豆,瞳人渐渐紧小,视物不明。瞳人属肾水,水本克火,反受火制,故昏暗紧小;火克肺金,白睛属肺,火克则护睛水滞结隐起,高低不平,飞花酸痛等证,乃火气拂郁,血虚挟风故也。初起宜服神效补肝散、选奇汤(陈皮、半夏、甘草、羌活、白茯苓、黄芩、防己、姜一片同煎。)散风补血,后服补中益气汤、石斛夜光丸益气滋阴。不见三光,不能治也。

黑风内障 按此证皆因气体虚弱,肝肾不足,兼以七情郁结,邪火上盛,逆冲于头目,以致头旋脑痛,眼中昏涩,常见黑花,渐至瞳人散大失明,瞳人实气聚而成。火盛气散,故失明矣,此不治之证也。

五风变化内障 按此证皆因气血两虚,脏腑俱劳,毒风上攻,脑热相侵,头旋脑痛呕吐,故此失明,不可治也。

瞳人散大内障 按此证皆因肝肾亏损,况怒伤肝,恐伤肾,肝肾受伤则瞳人散大;盖瞳人属肾,乃气之所聚也,怒伤则气散。初起昏如雾露中行,渐空中有黑花,睹一成二,久则不收。遂为废疾。盖神水渐散,终至尽散。初宜冲和汤、夜光丸去肉苁蓉,倍加五味子收之;俟少有光,兼服千金磁朱丸。(先以磁石置火中醋粹七次晒干,另研极细末二两,辰砂细末二两,生神曲三两,外以一两水调作饼,煮浮为度,搜入前药和炼蜜为丸如桐子大,每服十丸,加至三十丸,空心米汤吞下。凡服此药后俯视不见,仰视渐睹三光,此其效也。空心服此,午后服石斛夜光丸。)此乃虚证镇坠之药,不宜服早,恐坠元气。若气为怒伤,散而不聚者,服益阴肾气丸。(熟地、山药、山萸肉、生地、白茯苓、牡丹皮、泽泻、五味子、当归、柴胡,炼蜜为丸,辰砂为衣,每服五七丸,空心淡盐汤徐送下。此壮水之主以镇阳光,气为怒伤,散而不聚之故也。然必兼磁朱丸服之,庶几为易效。)又为物击,神水遂散,此不治之证也。

瞳人紧小内障 按此证因肾水亏弱,相火强盛,水弱火盛则水受火制,故瞳人渐渐紧小。瞳人者,肾水也,初起无痛痒眵泪之证,但觉羞涩 ,瞳人毛缺,肝水青黄,宜服还阴救苦汤,(川芎、甘草、黄柏、桔梗、柴胡、防风、羌活、黄连、知母、黄芩 红花、生地、龙胆草、当归尾、连翘、升麻、细辛、苍术、 本,白水煎服。)御抑相火。夜光丸补肾壮水。(去五味子,加茺蔚子。畏其酸有收之意。)若日久不节色欲,不避劳苦,忽加眉骨酸痛,必致小如菜子,内凝脑脂,或黄或白,永不能治。

小儿胎元内障 按此证皆因母怀孕时有暴怒惊恐,兼饮食乖违,将息失度,母食面食五辛炙 之物,并服诸毒丹药,积热在腹,内攻小儿损目,及生二三岁后,不言不哭,都无盼视,父母始觉;及长成方知内障,内有翳青白色遮盖瞳人,若辨三光,有用金针可拨者。大抵小儿内障多难治疗。

经曰∶目者五脏六腑之华,荣卫魂魄之精常荣也。又曰∶诸脉者皆属于目,目得血而能视,故脏腑精气皆上注于目而为之睛。白睛属肺,黑睛属肝,瞳人属肾,上下胞属脾,两 属心而内 又属胆与三焦,上纲属太阳膀胱小肠,下纲属阳明大肠。五脏五色,各有所司,心主赤,赤甚者心实热也,赤微者心虚热;肝主青,青甚者肝热也,淡青者肝虚也;脾主黄,黄甚者脾热也,淡黄者脾虚也;目无睛光及白睛多而黑睛少者,肝肾俱不足也。昼视通明,夜视罔见者,禀受阳气衰弱,遇夜阴盛则阳愈衰,故不能视也。赤脉从上而下者属足太阳经,从下而上者,属足阳明经。若上眼皮而下出黑白翳者,属太阳寒水;从外至内者属少阳风热;从下至上而绿色者,属足阳明及肺肾合病。然翳膜者风热内蕴也,邪气未定谓之热翳而浮于外,邪气既定谓之冰翳而沉于内,邪气若深谓之陷翳,此宜升发以消之。更有疳眼者。因肝火湿热上冲,脾气有亏,不能上升清气,故生白翳,睫闭不开,眵泪糊久而脓流,遂致损目。雀目者,上午能视,临晚失明,此因肝气衰弱也。盖木生于子,旺于卯,绝于申,所以上午而能视,至申西而失明;况目得血而能视,午后肝气渐衰,且阴虚则火必盛,弱阴不能以胜强火,故夜转剧;天明以阳用事,阳主动,浊阴暂消故稍明。大要治肝养血,兼理脾胃为主。更有目闭而不能开者,有因过服寒凉之剂,致使阳气下陷不能升举而然;有因胃气亏损,眼睫无力而然,并宜升阳益胃。更有暴赤肿痛,风火炽盛者,有因多泪羞明,肝心积热者,一宜疏风散火,一宜凉血清肝。若风沿烂眼者,是膈有热也;若时时作痒者,是脓溃生虫也;若眼睫连扎者,是肝经风热也;若初生目黄壮热,二便秘结,面赤眼闭者,此胎热也;更有痘后精血既亏,余毒上侵及斑疮入眼者,有视物不明,不肿不痛,但见黑花而无精光者,此皆肝肾并虚也。若外无翳膜,内障如云,视物不见,俗名青盲者,若非肾水枯涸,则必久病成疳。脉洪大者养血为先,脉沉细者补阳为主。盖天无日色,虽有火镜,何能使晶光相射乎?若吐泻后而始生膜障,不能开举及无精光者,此精滋泻脱,无神已亡也,难治。更有热毒眼小,积毒眼小者,更有时气流行而肿赤者,然治法总忌寒凉及单行发散,盖寒则凝,热则散而风则燥耳。况目病虽由火热,然多因初感风寒,腠理闭密,火热不得外泄,上走空窍而为病。若散其外感,则火热泄而痛自止,兼之养血凉血退翳诸剂,必兼风药,始能上达头目。且火郁则发之,以减其盛势;若概用寒凉则邪愈凝滞;亦不可发汗,汗则津液耗而血亦燥,燥则其疾愈甚矣。更有目疾血瘀血热,而投以破血凉血之剂者,或投以寒凉损脾之剂者,皆为不可。盖脾为至阴,归明于目,况目得血而能视,血少则热火愈动而目愈昏。

夫血者木之精脉也,精光者木之华叶也,脾胃者木之根本也,故莫若以上病治下之法,用引火藏源之方,服于食前,峻补其肝肾,则浊阴降而上热自除,下阴足而目光自返,陷翳自浮,冰翳自化。倘翳膜过浓者,另以养荣药中佐以消障疏风之味,服于食后,则标本俱得其功,上下咸受其益矣。(《锦囊》)

张蕴山曰∶睁眼见黑花,宜服人参固本丸主之。(《眼科秘览》)

又曰∶眼目昏花,视物不明,皆由阴虚火旺,宜用知柏地黄丸加甘菊花治之。

明目第一法∶节省酒色,戒恼怒,夜勿看书,减思虑,专内视,简外视,晨兴迟,夜眠早,少用辛燥物。

明目要诀∶夜卧睡醒,开目转睛四十九遍,常常左右转之,永无目疾。

疾目勿药自愈法∶夜卧小便时,用力将眼睁开,转运瞳子左右各十数遍,然后存想下边不数日火即下,如站起小便更妙。平常如用此法,能令火不上炎。

《心法》曰∶皮翻证由胃经血壅气滞而成,小儿多有之,眼皮外翻,加以舌 唇之状。

又曰∶患目昏者,不拘时候,静坐闭歇,以两目轮左转七遍,右转七遍,紧闭少时,忽大睁开,久行勿间,则郁火浊阴运出,清阳精气独光。

又曰∶治翳当辨其起自何经,及翳形何色,各加引经药。如东垣治一妇,绿色自下而上,知其阳明来也,但绿非五脏正色,殆肺肾相合而为病也。乃就画家以黑调腻粉合成色,谛视之与翳同,则肺肾为病无疑矣。乃以泻肺肾之邪为君,以阳明药为使,服之甚效。他日复病者三,其所从来之经与医色各异,因思必经脉不调,以致目病不已。询之果然,遂以养血滋阴药作丸服之,而永不发。观此则辨色分经,讵可忽哉。

又曰∶治眼有以三棱针刺血出而愈者,即《内经》血实宜决之之义。然必初起血盛而热者宜之,在太阳阳明二经方可,盖二经气血俱多故耳。他经出血,其病转剧,故曰刺太阳阳明则目愈明,刺少阳阳明则目愈昏。

东垣治一人,因用猪肉煎饼与蒜同食,复大醉而卧热炕,次日瞳子散大,视物不真,诸方不应,乃以酒炒芩、连泻热为君,归身、生地养血凉血为臣,五味子酸收瞳神散大,人参、二冬、地骨皮、生甘草、枳壳苦甘补中抑气为佐,柴胡引经为使,服之顿愈。

丹溪治一壮年人,早起忽视物不见,就睡片时,略见而不明,食减倦甚,其脉缓大,重则散而无力。意其中湿所致,询之果卧湿地半月,乃以白术为君,黄 、陈皮为臣,附子十剂而愈。皆治本之神见也。

海藏治一女及笄而病目三年,而红肿难开,服散风清热之药反生翳,从锐 遮瞳神,右目之翳从下而上,其脉短而实。洁古曰∶短为有积。经曰∶从内走外者少阳病,从下上者阳明病,乃少阳阳明有积滞于中,抑遏脏腑,以致清阳不升,浊阴不降。乃以去积之药加黄连、龙胆草,每早化服一丸,一日便下黑血块如豆大而甚坚硬,由是翳退目明矣。

冯鲁瞻曰∶予幼年读书过劳而常目病,今看书写字略多,便易于举发。发时惟以八味丸加牛膝、五味子者,每日食前各进五六钱,一日共有一两五六钱矣;外用黄连钱余,入铜青分许煎浓汁,洗净两三次,俟红障少淡,再入人参二三分于内,温和洗之,则光还而能视物如故矣。

澄曰∶凡治时眼,七日内切勿就用当归、菊花。若用早便难速愈,此专门眼科秘法也。