单双蛾门主论

陈实功曰∶单双蛾皆标病也。其患生于咽旁,或单或双,其咽门虽肿,半塞半开,其病虽凶,而喉道又宽又肿,虽重无妨,宜金锁匙吐出痰涎,推荡积热。(《正宗》)

经曰∶宜针烙。

冯鲁瞻曰∶单双肉蛾可针即针,有不可针者,亦用吹药劫药吐去风痰,以图捷效,次服煎剂。盖急证难于久待也。(《锦囊》)

又曰∶肿于咽两旁者为双蛾,易治,肿于一边者为单蛾,难治。如有恶寒表证,用荆防败毒散散之;不恶寒而无表证者,惟有辛凉清利,外用鹅翎蘸米醋搅喉中,去尽痰涎,复以鹅翎探吐之,令着实一咯,咯破蛾中紫血即溃。或紫金锭磨下即安,慎勿轻用刀针。古方有用巴豆油染纸作捻子,点火吹灭,以烟熏鼻中,实时口鼻流涎,牙关自开,再用此搐患处,即愈。

岐天师曰∶有病双蛾者,人以为热也。喉门肿痛,痰如锯拽不绝,茶水一滴不能下咽,岂非热证!然而痛虽甚,至早少轻,喉虽肿,舌必不燥,痰虽多,必不黄而成块,此乃假热之证也。若以寒凉之药急救之,下喉非不暂快,少顷而热转甚,人以为凉药之少也,再加寒凉之品服之,更甚。急须刺其少商穴出血少许,喉门必有一线之路开矣。急以附子一钱,熟地一两,山萸肉四钱,白茯苓五钱,麦冬、牛膝、北五味各三钱煎服,下喉一声响亮,其火势热证立时消散。盖少阴之火直如奔马,凡人肾水大耗者,肾中元阳不能下藏,盖无水以养火,而火必上越也。日日冲上而咽喉口小,不能任其出入,乃结成肿痛。状似双蛾,实非双蛾也。方中妙在附子辛热之药,引龙雷之火下藏于窟宅。夫龙雷之火,乃相火也,喜水而不喜火,故药中熟地、山茱萸之类,纯是补阴之味,使火有所归,而不再沸,此因其逆势而引道之也。(喜水而不喜火,喜水者,喜其真阴之水也,而非寒凉之水;不喜火者,不喜邪热之火也,而非辛热之火。)

又曰∶日重夜轻,治之犹易,用山豆根、桔梗各三钱,甘草、半夏各一钱治之,一剂立愈。

张仲景曰∶阴虚双蛾之证,用附子一钱,盐水炒成片,用一片含在口中,立时有路可以用汤药矣。后以八味地黄丸一两,白汤送下,立时而愈。

雷真君曰∶凡人有咽喉忽肿作痛,生双蛾者,饮食不能下,五日不食即死矣。但此证实火易治,而虚火难医,实火世人已有妙方,芩连之类治之立消;惟虚火乃肾火不藏于命门,浮游于咽喉之间,其证亦如实火,惟夜重于日,清晨反觉少轻,若实火清晨反重,夜间反轻,实火口燥舌干而开裂,虚火口不甚渴,舌滑而不裂也。以此断之,决不差错。此种虚痛,若亦以治实火之法治之,是人已下井而又益之石也,故不特不可用寒凉,并不可用发散,盖虚火必须补也。然徒补肾水,虽水能制火可以少差,而火势太盛未易制伏,又宜于水中补火,则引火归原而火势顿除,有消亡于顷刻矣。方用引火汤主之,一剂而痰声静,痛顿除,肿亦尽消,二剂全愈。盖熟地、山萸、五味之类,纯是补肾水圣药,茯苓、山药又益精而利水,助肉桂之下行,元参以消在上之浮火,白芥子以消壅塞之痰,上焦既宽而下焦又得肉桂之热,则龙雷之火有不归根于命门者乎?一剂便生,真有鬼神莫测之机,又胜于八味地黄汤也。倘喉肿闭塞,勺水不能下咽,虽有此神方,将安施乎!我更有法∶用附子一个,破故纸五钱,各研末调如糊,作膏布摊如膏药,大如茶盅,贴脚心中央,以火烘之,一时辰喉即宽而开一线路,可以服药矣,又不可不知。此妙法也。

又曰∶阴蛾之证,乃肾水亏乏,火不能藏于下,乃飞越于上,而喉中关狭,火不得直泄,乃结成蛾,以蛾而非蛾也。早晨痛轻,下午痛重,至黄昏而痛更甚,得热则快,得凉则加,其证之重者,滴水不能下喉。若作外感阳证治,误用山豆根、芩、连、栀子之类,则痛益甚,而关不开,有不尽命而死者也。惟单补阴虚,用引火归源之法而痛顿失也。治以化蛾汤主之。此方大补肾之水,不治蛾之痛,壮水则火息,引火则痛消,可收全功,诚奇绝之法也。(《活人录。》)

华真君曰∶双蛾阴证,最难治而最易治也。不知其窍,则最难,知其法则最易。余常为人治此证。用附子一枚,盐一合,水煮透,令其口含一片,而火势立止,然后以六味地黄汤大剂饮之,不再发。神方也。

陈远公曰∶人有感冒风寒,咽喉肿痛,其势甚急,变成双蛾者。其证痰涎稠浊,不时口渴索饮,疼痛水不能入喉,此阳火壅阻咽喉,势若重而病实轻也。夫阳火,太阳之火也,膀胱之火也,膀胱之火与肾火为表里,膀胱火动,肾火即来相助,故直冲咽喉,而肺脾胃之火亦复相从上升,于是借三经之痰涎,尽阻塞于咽喉,结成火毒而不可解。治法似宜统治数经矣。然其本实始于太阳,泄膀胱之火,则诸经之火自安。但咽喉地近于肺,太阳既假道于肺,肺经险要之地,即狭路之战场也,安有舍战场要地不解其围,而先捣其本国乎?贵有兼治之法也。清燥汤∶桔梗、元参、花粉各二钱,甘草二钱,白芍五钱,山豆根、柴胡、麻黄各一钱,水煎服。一剂喉宽,二剂蛾尽消矣。(《冰鉴》。此方散太阳之邪者居四,散各经之邪者居六,尤加意于散肺邪者,由近以及远也。)

又曰∶人一时咽喉肿大作痛,吐痰如涌,口渴求水,下喉少快,已而又热索水,喉成双蛾,既大且赤,其形宛如鸡冠,此喉痹证,即俗称缠喉风也。乃阴阳二火兼炽也。一为少阳相火,一为少阴君火,今二火齐发,其势更暴,喉管细小,大难遽泄,遂遏抑其间,初作肿而后成蛾也。蛾有二∶双蛾、单蛾也。双蛾生两枚,两相壅挤,中间反留一线之隙可通,茶水药食尚可下咽;若单蛾则独形反塞住水谷之路,往往有勺水不能入者,药物既不可咽,又从何路以进药哉!法先用刺法,一则刺少商等穴,尚非快捷方式,惟用刀直刺喉之处一分,则喉肿必少消,可用吹药开之,吹药方∶皂角烧灰,胆矾、牛黄、冰片各一分,麝香三厘,为细末。吹喉中,必大吐痰而愈。后用煎剂名救喉汤∶元参一两,麦冬五钱,花粉三钱,甘草、山豆根、射干各一钱,水煎一服全愈。若双蛾不必用刺法,用此方自效。(元参为君,足以泻心肾君相火,佐以豆根、射干、花粉,祛邪消痰,则火自归经,咽喉之关隘整肃矣。)

又曰∶咽喉肿痛,日轻夜重,长成喉蛾,宛如阳证,但不甚疼,咽喉自觉有一线干燥之至,饮水咽入稍快,至水入腹而又不安,吐痰如水甚多,将涎投入水中,即化为水,人以为喉痛生蛾,投泻火之方,不特不验,反增其重,亦有勺水不能入者,何也?盖属阴蛾也。阴蛾则日轻夜重,阳蛾则日重夜轻,此乃少阴肾火下无可藏之地,直上炎于喉也。治法宜大补肾水,加入补火之味,引火归源,下热则上自寒矣。引火汤∶熟地三两,巴戟、天冬、麦冬各一两,茯苓五钱,北五味二钱,水煎服。一剂火下喉肿全消,二剂全愈。(此方以熟地为君,大补肾水,麦冬、五味重滋肺金,金水相资,子母有滂沱之沛,水旺足以制火矣。加入巴戟天之温,又是补水之药,则水火既济,水趋下而火不得不随之,又加茯苓前导,则水火同趋,共安肾宫,如琴瑟之和矣。何必用桂附大热,引火归源乎!然桂附为引火归源之圣药,胡弃而不用,不知此证因水之不足而火沸腾,今用大热虽引火于一时,必耗水于日后,所以只用巴戟天引火而又补水,则肾无干燥之虞,喉有清肃之益也。)

《医论选要》曰∶单蛾者,其形圆小如箸头,生于咽喉关上,或左或右,双蛾则两边俱生也。若生于关下为难治。

窦汉卿曰∶左咽软主吞咽,右喉主出声,咽门分两路,其受病不同。(《全书》)

又曰∶咽喉左畔虚阳上攻,其肿微红者,名单乳蛾。若肺气外证手足厥冷,痰涎自出,头重目昏,急用 菜酸汁加玄明粉灌之,旋去痰涎,吹药,如厥重不省人事,气欲绝者,急以吴茱萸研烂,醋调涂脚心。右畔虚阳上攻,其色微黄,其形若蚕茧,故谓之乳蛾,其证亦手足厥冷。

又曰∶双蛾风,此证有两枚,在喉间两边如豆大,急将黄 汁蜜少许,加玄明粉,漱出风痰,吹冰片散。

奎光曰∶乳蛾有单有双,有连珠,多因酒色郁结而发,单轻双重。初起一日痛,二日红肿,三日有形如细白星,发寒热者凶,四日势定,治之四五日可愈。其证生于喉傍,一边生者单蛾,左右生者双蛾,二白星上下相连如缠袋者,连珠也。

又曰∶治乳蛾先用碧丹(五),金丹一吹,次用金丹(二),碧丹(三)同吹出痰,兼用煎剂,左加犀角、黄连,右加赤芍、柴胡,连珠兼用之。大便秘加玄明粉、大黄。(吹药丹方详载咽喉门。)

《心法》曰∶乳蛾由肺经积热,受风凝结而成。生咽喉旁,状如蚕蛾,有单有双,双者轻,单者重。生于关前者,形多易见,吹药易到,手法易施,故易治;生于关后者,难见形色,吹药不到,手法难施,故难治。

又曰∶双单蛾汤水不下,看头顶发内有细窠,挑破即刻开关。