上中下三发背门主论

王肯堂曰∶上中下三发背俱在脊中,属督脉。上发者,伤于肺,发于天柱骨下;中发者,伤于肝,为对心发;下发者,伤于肾,为对脐发。皆由积热怒气所致。初如粟米,或麻或痒,或拘急,或不痛,或大痛。初觉便宜隔蒜灸之,或汗、或下、或托,量其虚实施治。(《准绳》)

又曰∶脑发背发在上者,不可用木通,恐导虚下元故也,老弱者尤宜戒。然三发背总要之地,与他处不同,尤所当谨,微有痛痒,宜速治之。

《鬼遗方》云∶人生最可忧者,发背也。其种有五∶一曰∶阳毒发背,因风而有。或患热毒消渴,或先患伤寒,余有阳毒未解,蓄积起于背脊膂之间,不问椎数,但从两夹脊起止,腰上满背 肿,热如炊之状,赤紫或红如焰,脓毒难成,成后不止,止后痛不除,蓦忽数日之间,复平如旧,将谓肿消,此是内攻肉陷,不可疗矣。二曰∶阴毒发背,是气冷而作。初如黍米粒起,情绪不快, 而痛,直应前心,心内忪怔,头目昏重,寒热如疟;五七日后始发引攻肿,开阔难收,内积有脓,深沉迟缓未透。宜急以补气汤药内托,外以抽脓药贴之。宜急见脓,无脓即平愈无期。三曰∶有人多服金石烧炼之药,毒恶流滞成发背者。初起如丹疹之状, 渐开如汤火,疮面色如朱,心膈烦躁,多渴嗜冷,其疮难起,起即惊人,犹胜于阴阳两毒者,缘此有解金石药毒汤散治其内也,赖有根底分明,亦须急疗方安。四曰∶人有患酒食毒发背者。此疾非近得之,乃脏腑久积,乘饥乘困,食之便睡,或多食酒肉,冷热粘滞,肥鲜炽腻,未下胸膈,房室不禁,恣意当风取快,脾脏气虚不能受乘,发毒攻背两夹脊,不问椎数。初起痈头如小弹子,后大如拳,坚如石,痛遍四肢,加之拘急口苦,舌干腹急,大小便涩,十数日后头面手足虚肿,及脏腑通泄如利,内急痛者,是其证也。乘方肿引,急用攻肿发穴溃脓汤药,内实外泄脓水,不可放纵,迟缓则皮肉腐坏,伤骨烂筋,渐成脓多,因而感邪内败者死矣。五曰∶人有冒山岚瘴气发背,毒瓦斯先在脏腑,年月浸远,气血虚损衰弱。初起肿色青黑如靴皮,顽痹痛深,附筋骨彻髓,按之如木石,引手加深,方觉似有痛处,至五七日,毒瓦斯浮浅肿高,色变青白,有如拳打之状,寒战似疟,及有风候,头动口偏,手足厥逆,眼黑睛小白多而慢。此内有邪气相搏,急破出清血三五升,有黄脓白汁相和发泄,其皮不宽,不慢亦急,胀痛亦不住,直至色退,热痛方愈,亦宜急追赶脓与毒瓦斯外出,无害。初患肿三日内灸者生。八日内脓成针烙导引者生。未瘥慎劳力者生。慎忌食者生。慎喜怒者生。惧肿猛疗者生。急疗者生,不讳发背者生。待脓自出,不导引者死。未内攻而针烙用药导引者生。内攻后导引针烙者死。肿 热痛方盛已前疗者生。如过此后已内攻者死。脓成后不出不导引,但敷药者死。如赤白痢气急者,是已内攻,医疗无益,必死。痈不救十得五生。疽不疗十全死。轻肿怕痛者必死。不遇良方者死。节候不根据法者必死。愚执恣意用性逸情者死。

王肯堂曰∶有发背痈,有发背疽,如毒瓦斯勇猛而发,如火燎茅,易于败坏。初起如黍米粒大,两三日渐赤引肿如手掌面大,五七日如碗面大,即易为攻, 热赤引如火烧之状,浮面渐溃烂阔开,内发肿如炊之状,外烂皮肉如削去,紫瘀脓汁多而肿不退,疼亦不止,发渴发逆,饮食不下,呕吐气急,浮浅开阔者,尤宜发脓托毒汤药服之,必愈。(阳证,实也。)其间有只如盏面大者,此非不大,缘为毒瓦斯深沉,内虚毒瓦斯近膜也。此必内攻,近入脏腑,却外入四肢,先攻头面虚浮,后攻手面,次攻两足面肿,名曰毒瓦斯散入四肢,其人声嘶气脱,眼睛黑小,十指肿黑干焦不治。(阴证,虚也。)始发一粒如麻豆大,身体便发热,生疽处肿大热痛,此为发于外,虽大如盆,治之百可百活。(阳证,实也。)或身体不热,自觉倦怠,生疽处亦不热,数日后渐大,不肿不痛,低陷而坏烂,此为发于内,虽神仙无如之何。(《准绳》)

陈远公曰∶背心间先发红瘰,后渐红肿,此发背之兆也,最为可畏。古人云∶外大如豆∶内大如拳,外大如拳,内大如盘,言外小而内实大也。然痈疽大毒,必辨其阴阳。有先阴变阳者,有先阳变阴者,有前后俱阳者,有前后俱阴者。阳证虽重而实轻,阴证虽轻而实重,先阴变阳者生,先阳变阴者死,何以知之?阳证形高硕而肿起,阴证形底平而陷下,阳证色红,阴证色带黑,阳证初起必痛,阴证初起必痒,阳证溃烂多脓,阴证溃烂多血,阳证收口身必轻爽,阴证收口身必沉重,至于辨阴辨阳,以此消息,必不差也。凡红肿高突,乃阳证也。乘其肉肿初发,肉犹未化,急以散毒之药治之,可随手愈也。发背至横决者,皆因循失治,以至破败而不可救,阳变阴者多矣。救痈如救火,宜速扑灭,否则延烧屋舍,不尽不止,切勿见为阳证,轻缓治也。急消汤∶金银花二两,紫花地丁一两,茜草、甘菊花、桔梗、天花粉、生甘草各三钱,贝母二钱,黄柏一钱。水煎服,三剂全消,不四剂也。(《冰鉴》。此方消阳毒初起极神,既无迅烈之患,大有和解之妙,人不知法则,谓阳毒易于祛除,浪用虎野狼之味,毒虽消散而真气耗损,往往变成他证,乃医者成之也,何若王霸并施,有益无损为妙。)

又曰∶背心发瘰痒甚,已而背如山重,隐隐发红晕如盘大。此阴痈初起之形,最为可畏,非前证可比,乃一生罪孽,鬼祟凭身,必胡言谵语,将平日欺心之事,尽情宣布,此证本不可救,然人心善恶,成于一念,苟能悔艾而刀圭无术,亦见吾道之无奇矣。夫阳证有救之条,阴证岂无可生之理,惟在治之得法耳。阴证虽成于鬼祟之缠,亦必正气大虚,邪得入之也。故治法必用补气血之药,佐以散郁解毒之品,则正旺邪自散矣。变阳汤∶人参、黄 各二两,金银花八两,白芍一两,天花粉、生甘草各五钱,荆芥炒黑三钱,柴胡二钱,附子一钱。水十余碗,煎汁二碗,先服一半,后又服一碗,阴必变阳而作痛,又一剂痛消,再一剂痊愈。(世人不见皮破血出,断不可信,然先用此方以治发背,无论病患不肯服,即医士亦不肯用,往往决裂溃烂,疮口至如碗大而不可收,始悔参 之迟用矣。所以论证而多戒辞,劝人早服此方,以免丧命。盖阳毒可用攻毒,阴毒必须补正,以参 补气,气旺则幽阴之毒不敢入心肺之间,金银花性补,善解阴毒,得参 而功益大,然非附子不能直入阴毒之中,而又出于阴毒之外,毒深者害深,又加生甘草以解余毒,然毒结于背者,气血之壅也,壅极者郁之极也,故加柴、荆、粉、芍消痰通滞,开郁引经,自然气宣血活,痰散毒消也。)

又曰∶背痈溃烂,洞见肺腑,疮口黑陷,身不能卧,口渴思饮,人以为阳证败坏,孰知阴虚不能变阳乎!夫痈虽有阴阳之分,及至溃脓之后,宜补内而不宜消,则阴阳之证一也。溃烂而见肺腑,足见失补之故,使毒过于延烧,将好肉化为瘀肉耳。

肉瘀必腐,腐则洞见底里,此证九死一生之兆,倘胃气健,能食者,犹可治,若见食则恶者,必无生理,然能受参 峻补者,尚可生也。转败汤∶人参、熟地各二两,生黄、当归、山萸各一两,白术、金银花各四两,麦冬二两,远志三钱,肉桂、茯苓各二钱,北五味一钱。水煎,一服胃气大开者,即可转败为吉,倘服后少能健饭,亦在可救,若杳无应验者,胃气将绝无救矣。(此方补气血,更补肺肾之阴,盖阴生则阳长,阴阳生长则有根,易于接续,后以银花解余毒,则毒散而血生,血生而肉长,肉长而皮合,倘以解毒为事,不补气血之阴阳,则阴毒不能变阳,有死而已矣,不亦悲哉!倘服之而饱闷,少顷渐安者,尚有生机,不可弃置。)

又曰∶背痈将愈,疮口不收,治无一效,人以为余毒未尽也,孰知阴虚不能济阳乎!夫痈疽初起则毒盛,变脓则毒衰,脓尽则毒化矣。疮口不收,乃阴之虚,非毒之旺,人不知治法,以败毒攻之,是重虚其虚,欲肌肉之长,得乎,或亦有补而不效者,必系只用阳分之品以补阳,不用阴分之品以补阴也。盖独阴不长,独阳不生,今脓血已尽,阴必大虚,只补阳则阳旺阴虚,阴不能交于阳矣。虽阳有济阴之心,而阴无济阳之力,所以补阳而阴愈虚,疮口愈难合也。治必大补其阴,使阴精盛满,自能灌注疮口,不必生肌外敷,疮口之肉自生矣。生肤散∶麦冬、山萸、银花、当归各一两,熟地二两,人参、白术各五钱,肉桂一钱。水煎二服,肉自内长,又二服外口自平,又二剂痊愈。(此方补阴多于补阳,使阴胜于阳也。然补阳之药,仍是补阴之助,以其能入阴中交于阳内也,银花非恃以解余毒,取其能领各味至疮口之间也。)

又曰∶背疮长肉,疮口已平,忽开裂流红,人以为疮口肉未坚也,孰知色欲恼怒不谨乎!夫痈证最忌色欲,次忌恼怒,犯恼怒,新肉有开裂之虞,犯色欲,新肉有流水之害,然此犹些小疮痈也。其在背痈,犯恼怒者,不过疾病,犯色欲者,多致死亡,疮口开裂之处,色必变紫黑,流血之处,肉必变败坏矣。此时必急补气血,切不可仍治其毒,盖前毒未尽,必难收口,复至败坏,实新肉不坚而自决裂也。况发背新愈,其精神气血空虚,交合泄精,遂变出非常,舍补气血,又安求活乎!然补气血,必用大剂方能收危乱之功也。定变回生汤∶人参四两,黄 三两,当归、麦冬、白术、银花各二两,茯苓一两,山萸五钱,肉桂三钱,北五味二钱。水煎,二服肉自生矣,三剂皮仍合矣,平复如故。再犯禁忌,无不死矣,此方难救。(此方救疮疡坏证仙丹,不止治发背愈后犯色败腐也,人疑泄精以至决裂,宜熟地大补之,何故不用,因熟地补阴最缓,而证犯甚急,所以不用熟地,多用气血之药救其垂危,非熟地不可用,轻弃之也,此方数剂之后,正宜减半而多加熟地,以为善后计耳。)

又曰∶夏日生背痈,疮口不起,脉大无力,发热作渴,自汗盗汗,用参 补剂,益加手足逆冷,大便不实,喘促呕吐,人以为火毒太盛也,谁知元气大虚,补不足以济之乎!夫痈分阴阳,疮口不起乃阴证也,脉大似乎阳证,大而无力,非阴而何!发热作渴,此水不足以济火,故作渴作热也。即阴证似阳,用参、 助阳,足以祛阴而返阳矣。何以愈补,反作逆冷呕吐,此阴寒之气甚,而微阳之品力不能胜耳,非加附子之辛热,何能斩关以祛荡阴邪哉!助阳消毒汤∶人参八两,黄 一斤,当归、白术各四两,陈皮一两,附子五钱。水煎膏,二次服,诸证退,服数剂疮起,乃减半,又服数剂而愈。(此非治痈之法也。然以治痈之法轻剂治此,鲜不立亡,可见治痈不可执也。大约阳痈可用消毒化痰,而阴痈切不可用消毒化痰之药,今舍痈从证,乃治痈变法,医者不可不知也。)

又曰∶背生痈疽,溃脓之后,或发热,或恶寒,或作痛,或脓多,或流清水,自汗盗汗,脓成不溃,口烂不收,人以为毒瓦斯未尽也,谁知五脏亏损,血气大虚之故也。凡人气血壮盛,阴阳和平,何能生毒?惟脏腑内损,而毒瓦斯得以内藏,久之外泄,及至痈疽发出,其毒自不留内,脏腑原虚,又加流脓血则已虚益虚,观其外面疮口未敛,似乎有余,审其内而气血未生,实为不足,法当全补,不必偏补一脏,致有偏胜之虞,用十全大补汤为妙,以其兼补气血耳,然有不效者,非方之不佳,乃用之不得法也。夫背痈何等之证,岂细小之剂所能补哉!必大剂始克有济,余酌一方∶人参、当归各一两,黄 、熟地各二两,白芍、白术、茯苓各五钱,川芎、生甘草各三钱,肉桂二钱,水煎服。一剂有一剂之效也。(人以此方绝不败毒,如何毒化肉生,不知痈疽未溃,以化毒为先,痈疽已溃,以补正为急,纵有余毒未尽,不必败毒也,败毒之味,非寒凉即消耗,消耗即损人真气,寒凉败伤人胃气,胃气伤则谷气全无,真气损则邪气反盛,何能生肌肉哉!此方专助真气以益胃气,故能收全效。且此方不但治背痈已溃,凡疮疡已溃者,皆宜用之,惜世人未知也。)

申斗垣曰∶上搭、中搭、下搭,皆由酒色过度,怒气相干,寒热壅盛而成。脓血稀少谓之里虚,难于医治。(《启玄》)

胡公弼曰∶按足太阳膀胱一经,始于睛明、攒竹,终于通谷、至阴,凡六十三穴,去脊中寸半之间,贴脊而行,自大杼而下,第三椎肺俞,五椎心俞,七椎肝俞,十椎胆俞,十一椎脾俞,十四椎肾俞。生发背者上发则伤肺,中发则伤心与肝,名为对心发;下发则伤脾与肾,名曰对脐发。家秘云∶发背一日生,二日大,三日烂,一七出水。一七不遇良医,烂开四围,毒炽甚矣。若烂见心,透膜犯主,神手医救亦难。余以为初起莫妙于灸,中间莫妙于熏,若有腐而不溃,白降红升提腐去毒,俟毒尽肌生之时,再行生肌,自无锁口之患。(《青囊》)

汪省之曰∶凡辨发背,令患者以两手上下摸看,搭不着着方是发背。若搭的着者,上为上搭,下为下搭,左为左搭,右为右搭,中为中搭,俱以手搭治之。若手摸不着,则是真正发背,必须内外相参,上紧医救,方可保其无变也。(《理例》)

陈实功曰∶心之以上多危险者,因属于五脏故也。盖心肝脾肺四脏,皆系于背,惟肾经一脏,独居于下,虽居于下,其本脏精华津液,元气元神,尽行灌溉荣注于上,故四脏之火,皆赖一脏之水以济之,所谓五脏根本,皆系于背,即此之义也。况背乃太阳膀胱、督脉所主,太阳者,乃六经之首领,督脉者,十二经络之统脉,疮生于背,毒犯于此,须分阴阳虚实治之。(《正宗》)

又曰∶发背在心之以下,肾俞以上者轻,因属于腑分,故曰心之以下多成顺,盖其形在下,其气主表,其病为痈。(《正宗》)

汪省之曰∶癌发生于神道、灵台二穴,乃督脉、膀胱经。初起时不作寒热疼痛,紫黑色,不破里而先自黑烂,二十岁以后,房劳积热所生,皮黑者不治。(《理例》)

胡公弼曰∶对心发、蜂窠发、莲子发、两头尖皆发背之别名,以疮口开张深浅而言也。此证最忌香蕈、烧酒,猪、羊、牛、驴等肉,前后切忌寒凉之剂,以免毒攻内陷。(《青囊》)