鼻渊门主论

冯鲁瞻曰∶夫鼻为肺窍。经曰∶天气通于肺。若肠胃无痰火积热,则平常上升,皆清气也。肺家有病,则鼻不利,如伤热之不散,或伤寒之久郁成热,皆能使塞而不利。若平人而多涕,或黄或白,或带血如脓状者,皆肾虚所致,不可过用凉药。(《锦囊》)

又曰∶鼻渊者,谓其涕下不止,如淌水泉,故名之也。经曰∶是胆移热于脑。盖胆脉起于目锐 ,上抵头角,入络于脑。然阳明之脉亦挟鼻,络目旁,约太阳之脉者也。今因脑热,则足太阳逆,与阳明之脉俱盛,泊于额中,是以鼻额酸痛,涕下不止矣。

又曰∶更有寒邪未尽,虚热渐炽,是以脓涕结聚,香臭不闻,此名鼻 。

又曰∶更有热血入面,为寒所拂,是以污浊凝滞,则成鼻 。

又曰∶脑病有二∶若清水流出而不痛者,为寒;若流黄臭水而痛者,为热。久而不愈,即名脑漏。治当内服清利胆热,外于囟会、通天二穴灸之。

又曰∶鼻流浊涕不止者,名曰鼻渊。乃风热烁脑而液下渗,或黄或白,或带血如脓状,此肾虚之证也。经曰∶脑渗为涕。又曰∶胆移热于脑。《原病式》曰∶如以火烁金,热极则反化为水。然究其原,必肾阴虚而不能纳气归元,故火无所畏,上迫肺金,由是津液之气不得降下,并于空窍,转浊为涕,津液为之逆流矣。于是肾肝愈虚,有升无降,有阳无阴,阴虚则病,阴绝则死。此最宜戒怒以养阳,绝欲以养阴,断炙,远酒面,以防作热。然后假之良医,滋肾清肺为君,开郁顺气为臣,补阴养血为佐,俾火息金清,降令胥行,气畅郁分,清窍无壅,阳开阴阖,相根据相附,脏腑各司乃职,自慎以培其根,药饵以治其病,间有可愈者。苟或骄恣不慎,或误投凉药,虽仓扁不能使其长生矣。

又曰∶久患鼻流浓涕极臭者,即名脑漏。气虚者,补中益气汤;阴虚者,麦味地黄汤。

经曰∶肺和则能知香臭矣。肺中壅遏不和,故鼻窍窒塞不闻香臭矣。

陈实功曰∶鼻渊又名脑漏,总由风寒凝入脑户,与太阳湿热交蒸而成。其患鼻流浊涕,或流黄水,点点滴滴,长湿无干,久则头眩虚晕不已,治以藿香汤主之。如日久虚眩,内服补中益气汤、六味地黄丸,以滋化源可也。(《正宗》)

陈远公曰∶人有无端鼻流清水,日久则流鼻涕,又久则流黄浊之物,如脓如髓,腥臭难闻,流至十年而死矣。此得之饮酒太过,临风而卧,风入胆中,胆之酒毒,不能外泄,遂移热于脑,脑得热毒之气,不能久藏,从鼻窍出矣。脑窍通于鼻,而胆气何以通于脑,酒气何以入于胆耶?凡善饮者,饮酒必先入胆,胆不能受酒,而能渗酒,酒经胆渗则气尽解,倘饮多则胆不及渗矣。胆不及渗,则不胜酒,既不及化酒,则火毒存于中,人卧则胆气不行,又加寒风之吹,胆更不舒矣。胆木最恶者,寒风也,内寒相侵则内热益甚,胆属阳,头亦属阳,胆热不能久藏胆中,必移热上走于头矣。脑在头中,头无藏热之处,必遇穴即入,况胆脑原相通者乎。脑之穴大过于胆,遂安居而不还于胆矣。及居脑,久动则思迁,又寻窍而出,乃顺趋于鼻矣。火毒浅则涕清,深则涕浊,愈久愈流愈重,后则涕无可流,并脑髓尽出,欲不死不可得矣。治法∶治其脑而仍治其胆者,探源之治也。用取渊汤∶辛夷二钱,当归、黑山栀各三钱,柴胡、贝母各一钱,元参一两,水煎服。二剂涕减,三剂全愈。(辛夷入胆,引当归以补脑之气,引元参以解脑之火,加柴、栀舒胆之郁,则胆不来助火,自受补气之益也。不止鼻之涕者,清脑中之火,益脑中之气,正所以止之也。盖鼻原无涕,遏上游出涕之源,何必又截下流之水乎!或疑当归过于多用,不知脑髓尽出,若不大补,则脑气不生。辛夷耗散之物,非可常用,故乘其引导,大用当归补脑渗精,不必日后再用。倘日后减去辛夷,即重用当归无益矣。此用药先后之机也。人疑当归不可多用,不过嫌其性滑,有妨于脾耳。谁知脑髓直流之人,必髓不能化精者也。精不化则必少矣,精少则不能分布于大肠,大肠必有干燥之苦,然则以当归润之,正其所喜,何患之有耶!)

又曰∶人有鼻流清涕,经年不愈,人以为内热成脑漏也,谁知肺气虚寒乎?夫脑漏,即鼻渊也。有寒热二证,不独胆热而成之也。何以别之?盖鼻涕浊而臭者,热也;清而不臭者,寒也。热属实,寒属虚,今流清涕而不臭,正虚寒也。热宜清凉之药,寒宜温和之剂,若概用散而不用补,则损肺气而肺益寒,愈流清涕矣。用温肺止流丹∶人参、荆芥、细辛各五分,诃子、甘草各一钱,桔梗三钱,水煎,调石首鱼脑骨五钱, 末服,一剂即止。(此方气味温和,自能暖肺,性又带散祛邪,故奏功如神。或谓石首鱼脑骨古人以治内热之鼻渊,疑石首鱼脑骨为物,何以用治寒证鼻渊耶?恐鼻渊皆属热,而非寒乎?不知鼻渊有寒热二证,而石首鱼脑骨皆兼治之。但热病之涕通于脑,寒证之涕出于肺,所用之药皆入肺,无非温和之味,肺既寒凉,得温和自解,又得石首鱼脑骨,截脑中之路,则脑气不下陷,肺气更闭矣,所以一剂止流也。)

又曰∶人有鼻塞不通,浊涕稠粘已经数年,人以为鼻渊,火结于脑也,谁知乃肺之郁火不宣,而非鼻渊也。夫郁证五脏皆有,不独肺能郁也。《内经》曰∶诸气愤郁,皆属于肺。肺郁则气不通也。《难经》曰∶肺热甚则出涕。肺本清虚之府,最恶热也。肺热则气必粗,液必上拂,而结为涕,热甚则涕黄,热极则涕浊,则浊之物,岂容于清虚之府,必从鼻之门户出矣。用加味逍遥散∶柴胡、白术、白茯苓各二钱,桔梗、白芍、当归各三钱,黄芩、半夏、白芷、甘草各一钱,陈皮五分,水煎服。二剂轻,八剂全愈。(此治肝郁之方,何以治肺郁亦效?不知此方善治五郁,非独治肝一经已也。又佐以桔梗散肺之邪,黄芩泻肺之热,且引众味入肺,何郁之不宣乎?故塞通浊化也。)

李东垣曰∶鼻塞不闻香臭者,俗谓肺寒,而用解利辛温之药不效,殊不知多因肺经素有火邪,故遇寒便塞也。治当清肺降火为主,佐以通气之剂。如原无鼻塞旧症,但一时偶感风寒,而致窒塞声重,或流清涕者,自作风寒治之。然气虚之人,气弱不能上升,则鼻塞滞,所谓九窍不通,肠胃之所生也,多服补中益气汤自通。

朱丹溪曰∶肺开窍于鼻,阳明胃脉亦挟鼻上行,脑为元神之府,鼻为命门之窍,人之中气不足,清阳不升,则头为之倾,九窍为之不利。经曰∶天气通于肺。若肠胃无痰火积热,则平常之升,皆清气也。故十二经脉,三百六十五络,其气血皆上升于面而走空窍,其宗气出于鼻而为臭。谓阳气、宗气者,皆胃中生发之气也。若因饥饱劳役损伤脾胃,则生发之气弱,而营运之气不能上升,乃邪塞空窍,故鼻不利,而不闻香臭也。治法宜养胃实营气,阳气、宗气上升则通矣。然《难经》云∶心主五臭,肺主诸气。鼻者,肺窍也,反闻香臭者,何也?盖以窍言之,肺也;以用言之,心也。若因卫气失守,寒邪客于头,而鼻亦受之,不能为用,是以不闻香臭矣。经曰∶五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,鼻为之不利也。视听明而清凉,香臭辨而温暖,治法宜先散寒邪,后补胃气,使心肺之气得以交通,则鼻利而香臭闻矣。