论刀针砭石法

《素问》曰∶夫痈气之息者,宜以针开除去之,夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也。

《通评虚实论》曰∶所谓少针石者,非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回。

《灵枢》曰∶铍针者,末如剑锋,以取大脓。

李东垣曰∶夫上古制砭石大小者,随病所宜也。《内经》谓针石、砭石、 针,其实一也。今时用镰者,从《圣济总录》丹毒论曰∶法用镰割出血,明不可缓也。合扁鹊云∶病在血脉者,治之以砭石。此举《素问》血实宜决之。又《气血形志论》曰∶形乐志乐,病生于内,治之以砭石。盖砭石者,亦东方来,为其东方之民,其病多疮疡,其法宜砭石。砭石之用,自有证候,非止丹瘤也。但见肿起色赤,游走不定,宜急镰之,先以生油涂赤上,以镰镰之,要在决泄其毒。然而此法不可轻用,忌其太深。《内经》所刺皮无伤肉,以其九针之用,而各有所宜也。砭镰之法,虽治疮疽、不可轻用也。(砭镰论)

周文采曰∶如针砭伤其经络,白脓赤汁逗流不止,宜服内托黄 圆∶生黄 去芦焙锉八两,当归洗焙三两,木香、沉香、肉桂去粗皮,不见火,乳香别研,各一两。诸香忌见火,共为细末,用绿豆粉四两,生姜自然汁煮糊为丸,桐子大。不拘时温汤送下,四五十丸。(《集验》)

又曰∶古人用砭石、 针、刀镰,乃决疮毒之器械也。所谓疮毒之宜出血,可急去之意,不可延缓,恐毒势变走。《内经》云∶病在血脉;决之于针石也。岐伯五治论云∶砭针,乃磁石锋芒利快,决毒甚便,乃东方之民,善于此,用于疮疖、丹瘤,涂生油于赤肿之上,砭之出血。妙在合宜,亦不可过之耳。

薛立斋曰∶若元气虚弱,误服克伐,患处不痛,或肉将死,急温补脾胃,亦有生者,后须纯补之药,庶可收敛。若妄用刀针,刺肉出血,则气无所根据附,气血愈虚,元气愈伤矣。何以生肌收敛乎!

陈实功曰∶凡疮十日以后,自当腐溃为脓,如期不作脓腐,仍然坚硬者,此属阴阳相半之证,疮根必多深固,若不将针当头点入寸许,开窍发泄,使毒瓦斯无门而出,必致内攻也。倘内有脓又便易出,此为开户逐贼之意。如十日外疮虽不腐溃,形尚红活, 热肿痛,此虽脓迟,后必有出,此又不必针之。盖由元气不能充足,或失用补托药,又误用寒凉,或盖覆未暖,多致脓迟。有此证者,宜用补中健脾,大托补药,以得脓为效。又以十五日至二十一日为期,过此外者纵有稀脓,但元气被毒相拒日久,必致耗散,诚难归结也。(《正宗》)

又曰∶如疮半月后,仍不腐溃,不作脓者,毒必内陷,急用铍针品字样,当原顶寸许点开三孔,随疮之深浅,一寸、二寸,皆可入之,入之不痛,再深入不妨,随将药筒预先煮热,对孔窍合之。良久,候温取下,如拔出之物,血要红而微紫,脓要黄而带鲜,此为血气营运活疮;如拔出瘀血紫黑,色败气秽,稀水无脓者,此为气血内败死疮。

程山龄曰∶凡毒有胀痛紧急,脓已成熟,无暇待灼艾火照者,即宜用刀法开之。

但刀法须在的确脓熟之时,又须要深浅合度,以左手按肿处,先看脓之成否,如按下软而不痛,随手起者,脓已成也;按下硬而痛,或凹陷不起者,脓未成也。已成脓者宜刺,未成脓者宜姑待之。若脾虚气弱者,宜托补之。又须看其脓之深浅,以手指按下软肉深者,其脓必深;软肉浅者,其脓必浅。若脓浅刀深,恐伤好肉;脓深刀浅,恐毒不出而内败,最宜斟酌。更有伏骨之疽,脓腐于内,皮色不变,宜以刀刺入深处,放出瘀脓,或灸开大口放出之,不得姑息因循,俾毒瓦斯越烂越深也。其下刀须利刃,勿令病者见,恐惊彼耳。砭法施于头面及耳之前后,因其漫肿无头,急用此法,以泻其毒。取上细磁锋,用竹箸夹定紧扎,放出锋约半分许,对患处,另以箸敲之,偏刺肿处,俾紫血多出者为善。刺毕以精肉贴片时,再用鸡蛋清调乳香末润之。盖此地不宜成脓,因头内中空,耳前后更多曲折,提脓拔毒,恒多未便,故砭法断宜早施。(《十法》)

薛立斋曰∶若患于背髀之间,凡人背近脊处,并髀皮里有筋一层,患此处者,外皮虽破,其筋难溃,以致内脓不出,令人胀痛苦楚,气血转虚,变证百出,若待自溃多致不救。必须开之引之,兼以托里,常治此证,以利刀剪之,尚不能去,似此坚物,待其自溃,不反甚乎!此非气血壮实者,未见其能自溃也。

又曰∶疮疡脓成,而及时针之,不数日即愈矣。常见患者,皆畏针痛而不肯用,又有恐伤肉而不肯用。殊不知疮虽发于肉薄之所,若其脓成,必肿高寸余,疮皮又浓分许,用针深不过二分。若发于背,必肿高二三寸,入针止寸许,况患处肉既已坏,何痛之有,何伤之虑?凡怯弱之人,或患附骨等疽,待脓自通,以致大溃不能收敛,气血沥尽而已者,多矣。

又曰∶凡疮既成脓,皮肤不得疏泄,昧者待其自穿,殊不知少壮而充实者,或能自解,若老弱之人,气血枯槁,或兼攻伐太过,不行针刺,脓毒乘虚内攻,穿肠腐膜,鲜不误事。若毒结四肢,砭刺少缓,则腐溃深大,亦难收敛。毒结颊、项、胸、腹紧要之处,不问壮弱,急宜针刺,否则难治。大抵疮疡之证,感有轻重,发有深浅。浅者肿高而软,发于血脉;深者肿下而坚,发于筋骨。然又有发于骨髓者,则皮肉不变,故古人制法,浅宜砭而深宜刺,使瘀血去于毒聚之始,则易消。若脓成之时,气血壮实者自出,怯弱者,不行针刺,鲜有不误。凡疮疡透膜,十无一生,虽以大补药治之,亦不能救,此可为待脓自出之戒也。

《心法》曰∶上古有砭石之制。《内经》有九针之别,制虽不同,而去病之意则一也。其疮疡一科,用针为贵。用针之际,虽云量其溃之浅深,尤当随其肉之浓薄,若皮薄针深,则反伤良肉,益增其溃,肉浓针浅,则脓毒不出,反益其痛,用针者可不慎哉!至于附骨疽、气毒流注及有经久不消,内溃不痛者,宜燔针开之;若治咽喉之患,当用三棱针;若丹瘤及痈毒,四畔 赤,疼痛如灼,宜用砭石去血,以泄其毒,则重者减,轻者消。如洪氏室患腹痈,脓胀闷瞀,以卧针刺出脓即苏。一人患囊痈,脓熟肿胀,小便不利,几殆。急针之,脓水大泄,气通而愈。大抵用针之法,迎而夺之,顺而取之,所谓不治已成治未成,正此意也。今之患者,或畏针而不用,医者又徇患者之意而不针,遂至脓已成而不得溃,或得溃而所伤已深矣。卒之夭亡者,十常八九,亦可悲矣。

张景岳曰∶经云∶天温日明,则人血淖溢,而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝涩,而卫气沉,是以因天时而调血脉也。故凡遇天寒水冰,或阴气凝滞之时,欲行针刺,则先当温衣覆盖,或以艾叶炒热,或热盐、热衣类先熨其处,务令血脉温和而后刺之,则血泻气行,其病立已。若血寒脉涩,遽尔用针,则邪毒不泻,徒伤良肉,反以益其病也。

薛立斋曰∶凡元气虚弱者,必当补助脾胃,禁用刀针,若妄用之,而去肉去血,使阳随阴散,是速其危也。

孙真人曰∶针灸血出不止,用人屎烧灰,敷上立止。