痞积瘕门主论

书云∶积聚大小一辙,但人大气壮无积,人小气弱积多,故积论偏重哑科。夫不言痢、泻、疳三者,而仅言积,治未病之源也。更不言六聚,而先言五积,从其难者而言之也。聚与积总因食物不化,阴血凝聚,源同而名异。经曰∶积者五脏所生,聚者六腑所成,气之所积名曰积,气之所聚名曰聚。聚者,阳气也,故阳浮而动,其气运转不定,遇滞即止,发无本根,痛无常处,气旺渐消,不治自己。积者,阴气也,故阴沉而伏,蓄积一处而不行,发有常处,其痛不离其部,阴属里,治之为难。积有常所,有形之血也,聚无定部,无形之气也。积块者痰与食,积,死血也。凡面黄浮肿,腹胀虚鸣,小便如油,毛发焦黄,下痢赤白,目珠黄赤,遍体虚肿,当腹倍热,遇食肚疼,昏困多睡者,皆是积候,宜急治之。若至面白喘急,或面黑眼直,干呕不食,泻住又泻,腹急如鼓,项软口噤,手足俱细者,并为不治。然有五脏为积之名, 、瘕、痞、癖四证之别;食、乳、气三积之分,虚、实、惊,诸积之异。

先举五脏之积而详之。肝之积名曰肥气,在左胁下,形如覆杯,有头有足,如龟鳖状。

心之积名曰伏梁,起于脐上,大如手臂,上至心下。脾之积名曰痞气,在于胃脘,覆大如盘。肺之积名曰息贲,在右胁下,覆如大杯。肾之积名曰奔豚,发于少腹,上至心下,如豚奔走之状,或上或下,亦无定时,此五积之候也。 者,按之应手,亦如五积之不移,瘕者,假物成形,如鱼鳖石瘕之类。 者,皮浓也,在肌肉之门而可见者也。癖者,僻也,内结于隐僻,外不可见也。乳积者,吐泻兼作,气息酸臭,因乳哺失调所致也。食积者,腹坚热渴,或泻或呕,肠鸣腹痛,因饮食过餐而得也。气积者,腹痛啼叫,痢如蟹渤,因物触忤儿,或食母气乳而得也。虚积者,乳食不化,一身浮肿,虚中受积也。实积者,肚热粪硬,身热而渴,嗜食善饥,实热蕴积也。惊积者,因惊时与食,口秽而黄,当腹疼痛也。治之之法,寒者温之,热者清之,实者行之,虚者调之,惊者和之。治积惟有挨积、磨积、消积、化积,而无迅下之理。

丹溪曰∶凡积不可用下药,徒损真气,病亦不去,况积之成也,正气不足,而后邪气踞之,如小人在朝,由君子之衰也。正气与邪势不两立,一胜则一负,邪气日昌,正气日削,不攻去之,危亡从及,然攻之太急,正气转伤。国中末之三法,不可不明也。初者病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。盖积之为义,匪朝伊芳夕所以去之,亦当有渐,攻之愈亟,则伤正气,正伤则不能运化而邪愈固矣。更宜审明何经受病,受伤何物,从其因以治之。

昔张子和动辄言下,下之当也。仲景三承气汤审之详密,可下不可下,急下何积何药,分毫不爽。寒积巴豆感应丸,热积大黄承气汤,血积桃仁、红花,下水牵牛、甘遂,水中之血虻虫、水蛭,虫积槟榔、雷丸。今人畏而不敢下者,不明之罪;无忌而妄用者,杀人之罪;消虚者当扶助正气,消息推荡之,慎勿孟浪戕人天年。

五积当从郁论,《难经》所谓因受胜己之邪,传于己之所胜,适当旺时,拒而不受,因留为积,此皆抑郁不伸而受其邪,故五积六聚,治同郁断。伏梁者心之郁,肥气者木之郁,痞气者土之郁,息贲者金之郁,奔豚者水之郁,郁者气不舒而抑郁成积,不独聚可以气言也。故治积之法,以理气为先,则津液流行,积聚何由而成,然更不可不兼以补也。盖壮者气行则已,怯者着而成病。故积之为积,本于气虚血弱之人,故曰壮人无积,虚则有之。善治积者,不必问其何经何脏,必先调其中气,使能饮食,气血即旺,积滞自消,即壮实而宜消者,亦当以补血补气之药兼服。经曰∶大积大聚,其可犯也,衰其半而已。故消积及半,纯与甘温调养,使脾血健运,则余积不攻自退,所谓养正则邪自除,犹满座皆君子,则一二小人,自无容身之地;若欲积尽而后止胃气之存也,无几矣。

积聚痞块之证,皆内为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致,若以五脏传克成积,不亦求之太过乎!盖气血荣卫一身,上下周流,无时少息,一旦七情感动五志之火,火性炎上,有升无降,以致气液水谷不能顺序,稽留为积也必矣。丹溪曰∶气不能成块成聚,夫块乃有形之物,乃痰与食积死血而成。凡在中为痰饮,在右为食积,在左为血块,何以明之?夫左关肝胆之位,藏血液,右关脾胃之位,藏饮食,所以左边有积则为血块,右边有积则为食积,而其中间则为水谷出入之道路,五志之火熏蒸水谷而为痰饮,所以中间有积,则为痰饮也。治法因所因从其类以治之。大抵积之初多属寒,而积之久则为热矣。宜知新久之异,以分辛温、辛平、辛凉三者之宜。然人之积块疝气心腹等,痛本多属热,而方中又多用桂附热药,却又不发药毒者,盖因诸积、诸痛喜温而恶寒,热药与病情相和,况积久成郁而火邪深矣,若见寒愈逆,见热愈喜,两热相从,是即所谓亢则害承乃制,从治法也。世人见其投热不为热误,遂以是寒为属沉寒痼冷,恣投热剂,以致真气被蚀,阴血干枯,不可为矣。抑尝论之,医为病所困者,惟阴虚之难补,久积之难除,故玉山自倒,阴虚之谓也,养虎遗患,久积之谓也。人之罹此二者,须节欲以养性,内观以养神,淡泊自如,从容自得,然后委之于医,方能为尔保也。

者,是因饮食得之。痛刺胁肋,心胸烦闷,饮食不下,吐逆恶心,日久不治,渐成 结。又曰∶食结其证属阴,阴主静,故 定于一处而不移。

瘕者,是因伤血得之。其状胸膈烦闷,痛引少腹,时或攻筑上抢心胸,虽不阻食,渐成瘕结,又曰血结。然此与 ,总因荣卫俱虚,风寒袭于外,饮食滞于中,久而不化则邪并于阴而为 ;邪并于阳则为瘕。瘕者假物象形,动而不息,去来无常,或两胁间有块如石,按之则痛,不按则轻,久而不已,面黄肌瘦,肚硬而胀,腹现青筋,昼凉夜热,食减飧泥,成为疳积。治宜调脾养胃,磨积消疳,非一日一夕可愈也。

痞者,是因伤气得之。其候心腹膨胀,肚大胁满,痛刺往来,住在左肋,面黄肌瘦,倦怠无力,久而不治渐成痞块。痞者,寒也。结者,实也。凡热气蕴于胸膈之间,停饮聚于腹胁之内,于是荣卫不得流行,腑脏不得宣通,而乃成结也,不可迅下,否则邪反坚结,经所谓着而不去,其病为实矣。惟宜安胃理脾,佐以顺气化滞。若胸中气不通泰而如痞者,乃正气不运所致,不可作有形攻治。盖胸为受气之所,虚则受而不能行,实非物也,故曰∶痞者否也。

癖者,是因积得之。其证如肠癖之疾,便利无度,似痢非痢,似虫非虫,或下鲜血,肚腹干痛,心胸满闷,久久不治,则顽结不散,有类痞状。盖由乳哺失调,停滞为积,久则血膜并聚,胁旁结癖,时时作痛,或发潮热,又有食癖乳癖,疳癖惊癖,虚癖痰癖之分,其伤气血一也。若至面色紫黑,肚胀如鼓,凑心刺痛,忽泻鲜血,唇舌皆黑,干呕气促,皮焦斑紫,吐泻出虫,肠鸣自利,体虚发搐,面青流涎,手足心肿,面黑泻黑者,并皆不治。

钱仲阳曰∶癖块者,僻于两胁;痞结者,居于中脘。此因乳哺失调,饮食停滞,邪气相搏而成。医者多用克伐,脾胃必虚,久而不愈,必先以固胃气为主,使养正则结自除。若欲直攻其结,不但不消,抑亦损其脾土,脾土亏损,必变证百出矣。宜朝服补中益气汤,夕服千金消癖丸,间服治之获效多矣。(《幼科痞块论》)

酒积 轻者葛根、神曲、黄连,白豆蔻。甚者甘遂、牵牛。

气积 轻者木香、枳壳、浓朴、橘红。甚者枳实、牵牛。

蟹积 紫苏。

痰积 轻者半夏、栝蒌。甚者滚痰丸。老痰海石、瓦楞子。皮里膜外芥子。

水积 轻者五苓散。甚者商陆、甘遂、芫花。

茶积 轻者姜黄、芝麻。甚者茱萸、椒姜。

谷积 轻者麦芽、神曲、砂仁。甚者鸡内金。

肉积 轻者山楂、阿魏。甚者 砂、硝石。

蛋积 白豆蔻、橘红、豆豉、姜汁。

鱼鳖积 紫苏、橘红、木香、姜汁,白马尿专治鳖瘕。

虫积 雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、榧子、使君子、川楝子。

狗肉积 杏仁、山楂。

血积 轻者干漆、桃仁、丹皮、归尾、赤芍、红花。甚者大黄、虻虫、水蛭、穿山甲、花蕊石。

果积 丁香、肉桂、麝香。

麦积 萝卜子、姜,酒煎。