论发热三朝生死诀

聂九吾曰∶发热之初,若身热和缓,或热或退,神清气爽,饮食如常,则不必用药发汗,但或戒晕禁风调护而已。盖痘有顺而不必治者,不轻治,即所以调治之也。

其或憎寒壮热,头痛发热,头痛咳嗽,鼻流清涕者,多因于外感,不可不发散也,当视儿强弱而用药发汗。儿体气素壮实者,加味升麻葛根汤汗之;(白葛根、升麻、赤芍、甘草、桔梗、防风、苏叶、小川芎、山楂净肉、牛蒡子煎服,此方即是伤感而非痘疹服之发汗,亦无妨。)体气素怯弱者,用加味参苏饮汗之。(人参、苏叶、桔梗、前胡、小川芎、山楂肉、粉葛、陈皮、制半夏、牛蒡子,甘草煎服。)然皆不可出汗太多,恐发虚其表后,难起胀灌浆也。既经发汗而身热渐缓,儿颇安静者,其痘出必稀少,此为顺候,且勿服药以待之。亦有发热和缓后痘多者,血气虚也。

发汗之后,或身热不退而烦躁者,且勿峻攻。故少待之,其或烦闷躁渴而妄语者,用败毒和中散清之。(连翘、陈枳壳、防风、升麻、前胡、小川芎、麦门冬、桔梗、蝉蜕、牛蒡子、荆芥、木通、甘草、紫草茸、酒炒黄连。大便秘涩者加酒炒大黄一钱二分微利之,不秘者勿加入,服此觉烦闷少解,即止勿服,听其痘出外则中自安也。)或有腹痛、腰痛而烦闷者,此其毒瓦斯诚重,然只当用败毒和中散主之。大便秘则加酒炒大黄微利之,听其痘毒出外,则内痛自止。

然后看其痘,或稠密,或红紫带黑,又议解毒可也。切不可纯用寒凉,以阻遏其毒出之势,立致内攻告变。(凉药要制过,则性纯而有效。)世人不知此理,多纯用寒凉解毒,或用硝黄峻下,因而速毙而卒不悟者多矣。

当时令众姓出痘时,小儿或有发热稍缓,其热或作或止,其红点或未见,或微见而未明,或者出痘,或非出痘,正在疑似之间,当此之时,不如且勿服药,以待其自定,但禁风、寒、荤,调护之而已。所谓不轻治之,所以深治之者此也。有等富贵之家,珍爱太过,见其如此,屡投以清凉解毒之剂。不知若是痘证,则其毒瓦斯发动于五脏,勃勃欲出外,其势决不可阻遏,屡用清凉阻遏其势,即所以迫之内攻而祸速矣。故犯此者多有报痘,数日即烦闷惊搐而死,此解毒之剂杀之也。正如寇在宫墙之内,不逐之外出,反遏其出路,围而攻之,宫中之人有不遭残害者乎!然医曰∶吾用解毒药何至于杀人,既不自任其咎,病家亦曰彼用解毒药何至于杀吾人,亦不归咎于医,杀人于冥冥之中,而已不悟也,人不知也。噫!亦可悲也已。予故表而出之,以戒世之爱而反害者。语曰∶久腊者毒必浓,痘毒禀于胎元,伏于五脏,其轻者无论已,其重者深藏久蓄,不为不浓矣。一旦触发于倏然忽然之顷,其势猛锐欲出,断不可御,是以必藉气血载毒出外,成浆结痂,然后毒散而功成,此病机亦化机也。岂其若诸疮之毒,可以骤然而解散者,故解之于既出之后,是顺其欲散之势,犹为近理;解之于未出之先,是遏其猛锐欲出之势,其祸甚速。如初决之堤,水势排山而欲捧土塞之,有是理乎?奈何自古治痘之家,其卑者固不足道,其高者亦未深悟其理,每每于痘疮发热之初,欲出未出之际,辄以解毒为主,且日服某药则毒可解而痘必出稀,不知痘之稀,由其初受毒之轻耳,岂将出之时所能骤解乎!致启后之庸医,讹以承讹,见痘疮欲出未出之间,毒瓦斯炽盛则多用寒凉以解之,或妄下以解之,彼自以为对证之妙剂,而不知反致内攻之奇祸,至于杀人而终不悟,前覆而后不鉴,其祸又无穷也。予睹近时庸医,治痘多犯此失,以致童幼数日而死者甚多,则皆茫然委于证恶难救,而举世莫觉其致死之由,殊可矜恻也。故不得不再三发明其理,以救将来。

发热之际,有偶感风寒,饮食停滞而腹痛者,用升消平胃散,(小川芎、香附、苍术、紫苏、陈皮、麦芽、砂仁、炒浓朴、楂肉、白芷、炙草、藿香、姜引煎服。)一剂其痛立止。(然饮食作腹痛与毒瓦斯作腹痛,其证不同。停食痛者,其痛多急疾而啼叫必甚,多在脐以上痛,面必青白,唇淡手足冷。毒瓦斯痛者,痛稍延缓而有作有止,多在脐以下,或连腰而痛,面或红色而唇紫手足不冷,此两者必然分辨明白,方可用药也。)

发热之际,有呕吐者,有泄泻者,有吐泻交作者,全要辨虚实寒热而用药。

如吐泻交作而胸腹痛甚者,此感寒而停食也。(仍用升消平胃散主之,一服立效。)如胃气弱而有寒,呕吐不思饮食,或食下即吐,其吐多顺快而无声,面青白唇淡,精神倦怠,宜用参砂和胃散主之。(人参、砂仁、半夏、白术、茯苓、藿香、陈皮、炙草去皮、煨姜三片,煎服。)如脾气虚弱,饮食不化而泄泻者,其泄滑利而色带白,宜用术苓调脾散主之。(白术、白茯苓、白芍、神曲、炙草、扁豆、砂仁、香附、浓朴。或加人参、煨姜、大枣同煎服。)如有毒瓦斯作吐泻者,其吐必酸,刺而有声,神气不甚困倦,其泄必黄色臭秽,虽或吐泄交作,胸腹多不痛,此则毒瓦斯由吐泄而发泄,所谓吐泄为顺候而不必止者,惟此一证耳。若虚寒吐泄与此迥异者亦多矣。(张洁古等乃一概谓痘前吐泻,慎勿乱治而多吉,并不分虚实寒热,何其孟浪之甚耶。)

身热至二三日后,痘欲出不出,或烦闷惊搐,或狂言谵语,切不可惊惶失措,惟详审虚实寒热而治之。要知此等证皆由毒瓦斯在内,不得宣发于外而作,然毒瓦斯不得宣发,证有不同,不可不辨。

如毒瓦斯壅盛于内,不能骤发于外,而惊搐狂躁者,宜用清解散以宣之。(防风、荆芥、蝉蜕、桔梗、前胡、葛根、升麻、黄芩、黄连、紫草、木通、牛蒡、连翘、甘草、楂肉、川芎煎服。)如内毒本盛,外为风邪所束,郁滞不得出而惊搐狂躁,宜苏解散发之。(清解散内去芩连,加紫苏、白芷、羌活乘热服。)又有血气虚弱,送毒瓦斯不出而惊搐狂躁者,宜用温中益气汤托之。(人参、白术、生 、归身、白茯苓、炙草、川芎、白芷、防风、南木香、官桂、楂肉、姜、枣引服,中病即止。)

凡辨惊狂诸证,最宜精详,观形察色,审声闻证,又参之以脉,然后可以分别。

察痘影红紫,面赤唇紫,声音亮,口气粗,手足热,脉洪数,此毒瓦斯壅盛者也。

(或形色多同,但声重鼻塞或鼻涕,脉浮数者,此毒盛而为风寒所束者也。然此证多在寒凉之月,或不谨避风寒者,然后有之。)

察其痘影淡淡在皮下,不见红活,唇淡面白或带青,脉又迟缓,虽烦躁惊狂谵语,亦是血气虚而送毒瓦斯不出者也。(三者分别用药,当一剂之后,痘出而惊狂定矣。昔人谓痘未出之前惊搐为顺,岂其然乎。)

幼儿初出痘,有发热二三日,全无痘点形影,而忽然惊搐,状与急惊风一样者,此亦痘气壅盛不能宣发所致,宜用清解散以宣之,痘出即惊定矣。若医者不知是痘,而误作急惊施治,或单以寒凉投之,或以驱痰药峻下之,其儿必死。何者?阻遏其毒使不得出而内攻也。故未痘之儿,若遇此等证,即当经疑,恐是出痘,不可作急惊治。又有发热稍轻,至三四日而痘仍隐隐不出者,最要详察,不可一概认为毒轻痘少而漫不加意。若发热和缓,精神清爽,饮食如常,出痘少而点数明,头粒尖,渐渐长大红活,此为毒轻痘少无疑矣。若身热虽轻,至三四日而倦怠嗜卧,不思饮食,所出之痘,影影淡白,点粒不明,此非痘毒轻少,亦是血气虚弱,送毒瓦斯不出也,急宜用温中益气汤以托之。甚者即连服二三剂痘始出齐,其痘必多,若因其安静,袖手玩视而不急托痘出外,延至五六日后,毒瓦斯内攻,须臾告变,不可救疗,甚是畏也。昔人热轻则痘轻之说,可尽信乎!而六日之前痘未出齐,勿用温补之说,可尽拘乎!自有方书治病以来,其时不啻二千年,其人不啻数百家,然皆详于已出之后,略于未出之前。深言出速而稠密之害,不言留中而不出之祸。不知已出之毒外寇也,未出之毒内寇也,出速而稠密者外攻也,留中而不出者内攻也,内寇与外寇孰急,内攻与外攻祸孰烈。故痘已出而死者,多在旬日之外;痘不出而死者,多在六日之内。徒知御外寇而不知逐内寇,自古以来,诸贤之为计疏也。然其失计安在,惟在痘未出而急于解毒,缓于逐毒也,不知未出之毒不可解,但当汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鉴其失,故长顾却虑,为未出以前诸证设法,惟明辨其虚实寒热以施治。实热者,宜发其壅滞,以逐毒出外;虚寒者,补助其气血,以逐毒出外。至于急用寒凉遏毒内攻等弊,则谆谆致戒,不厌再三。一以救前哲之失,一以开后人之迷,虽岐黄复起,不易吾言矣。

喜泰顺曰∶初发悠悠身热,气息和平,二便如常,面容不改,睡卧安宁,便见痘来顺候。肌色青而 白,精神少而倦怠,此证断作虚看。痘出决然不振,再见便溏呕乳,只须补益为先。若还热甚而气粗,烦躁而不宁,谵语妄言,均为内热。如加喘满膨胀便秘,须知热壅。肌肤燥而毛色焦,口气热而身燔灼,此则蓄热郁遏,内证固重而外邪尤烈。腹胀口张而喘息,啼声不倦而哑嗄,五窍不通,须防出血;点来隐隐,只恐复留。吐乳更兼眼倦而青,又见摇跳狂乱不宁,发惊先兆。是故热盛者先宜清凉发散,不宜骤用苦寒发散,则毒得外出而热自解;苦寒则毒反冰伏而出愈难。

故发散之剂,轻则如升麻葛根以疏其热;而烦躁壮盛者,非此何以定其标。重则用麻黄以开其壅,而喘急腹胀者,非此何以救其危。未萌先泻,有热证莫作虚看,无热证便为虚论,止热泻,次清凉,重加发散。

治虚溏以温补,仍用开提。是以内虚误用寒凉,不特助伊芳作泻,实热如投温补,只恐转增剧烦。安静而能食,勿谓便实而可下,泄泻而烦热,莫言热证以投凉。

又曰∶初发壮热,毛直皮焦,睡卧不宁,腮红睛赤,躁烦热渴,腹胀啼喘,大小便秘,兼之腰疼膝痛,口中臭气冲人,此毒火郁遏,大为险逆之途。医者当表下之,俟见之后,再看点粒色泽如何。

邵氏曰∶发热一日,遍身只出红点,犹如蚕种,摸之并不扛手者死。发热时肠肚大痛,腰如被杖,临起痘时,痘又干燥,肠肚痛又不能止,更兼红点并不坚硬者,三日者后死。(先肠肚痛后止者,宜用助血药救之。)发热时身无大热,腹无疼痛,三日后缓缓现出红点,坚硬扛手者吉。发热时头面通红,俨如涂胭脂于满面者,五日后死。发热时声音忽变喉肿者,(清凉饮消之可生。)发热时用红纸捻蘸麻油点着,照顶心皮肉里如一块红,身上成红块者,八九日后死。发热时饮食不吃,并大小便不通者,二日后死。发热时口出乱语,身现红紫者,四日后死。发热时或从风寒停食起,风寒不散,惊悸不散,食滞不消,结成一块者,一昼夜必死。发热遍身缓缓外现,不时惊搐者,必是心经痘出也,用药治之可愈。发热时父母不可乱求医生看,听彼胡言,有损性命。发热时举家男妇不祥言语,均宜禁忌。发热时与家上下人等,淫欲之事须戒半月,以及孝服尼僧,行经妇女,不可触恶,好痘变成坏痘,烂浆枯陷。发热时或吐泻而神气不减者,无妨。(虽有大热内解,但不宜久,久则恐神气耗散耳。)发热之始,声音遂变者重。(可用清肺饮、甘桔汤加元参治之。)出痘之初,凡里有热,当利小便,虽不用凉药,然里热必令从小便泄去,小便乃导引热邪之道,可用导赤散治之。若里有小热,则不可渗利小便,只宜内解其毒。若渗利小便,恐损其真气,宜用犀角地黄汤、解毒散。凡发热或头温足冷,昏闷如痴,渴饮者凶。