(一)高原心脏病

肺小动脉与肺毛细血管静脉端的交通支—前 终末微动脉

图3-10 肺小动脉与肺毛细血管静脉端的交通支—前 终末微动脉

久居高原地区的人,有少数(特别是儿童)逐渐出现心悸、气喘、胸闷、浮肿、右心室增大等现象,可考虑有高原心脏病的可能。X线检查:肺动脉圆锥突出,右肺下动脉增宽。心电图图形;右心肥厚,电轴右偏,有时出现肺型P波。

高原心脏病的发生,多数人认为是由于高原缺氧,肺小动脉持续收缩,引起肺小动脉肌层肥厚,管壁增厚,管腔狭窄,阻力增加,而使肺动脉压持续升高(表3-5),加重右心室负担。慢性缺氧,还使红细胞生成增多,血液粘滞性增加,又加重心脏的负担。

表3-5 慢性高原适应不全症人与高原居民右心和肺动脉压比较

慢性高原适应不全症(Monge氏病) 高原世居者 海平正常人
右心房平均压(kPa) 0.52(3.9mmHg) 0.39(2.9mmHg) 0.35(2.6mmHg)
右心室平均压(kPa) 3.86(29mmHg) 2.00(15mmHg) 1.20(9mmHg)
肺动脉(收缩压、舒张压、平均压)kPa 8.51(64mmHg) 4.52(34mmHg) 2.93(9mmHg)
4.39(33mmHg) 1.73(13mmHg) 0.80(6mmHg)
6.25(47mmHg) 3.06(23mmHg) 1.60(12mmHg)
肺动脉楔压(kPa) 0.76(5.7mmHg) 0.92(6.9mmHg) 0.82(6.2mmHg)

有人比较高原习服的人和高原心脏病患者的右心室功和心脏指数,证明高原心脏病患者心脏负担加重(表3-6)。

表3-6 高原习服的人和高原心脏病患者的右心室功

和心脏指数比较(五例的平均数)

高原习服者 高原心脏病者
心脏指数(升/分/米2) 3.83 4.01
右心室功(公斤-米/分/米2) 1.08 2.47

长期肺动脉压升高,心脏负担加重,将引起右心室代偿性肥大,最后可发展为右心衰竭。但也有少数病例是以右心衰竭为主的全心衰竭。