一、抗菌药临床应用的基本原则

(一)严格按照适应证选药

每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。表37-1供选药时参考。此外,还应根据病人全身情况,肝、肾功能,感染部位,药物代谢动力学特点,细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。

表37-1 药敏试验中的抗菌药物选择

肠杆菌科 假单胞菌属 金葡菌 肠球菌属 流感杆菌
第一线 氨苄西林 哌拉西林 头孢噻吩 青霉素 氨苄西林
氨苄西林-舒巴坦 羧苄西林 氨苄西林-舒巴坦 (或氨苄西林) 氨苄西林-舒巴坦
头孢噻吩 庆大霉素 红霉素 头孢呋新
庆大霉素 阿米卡星 苯唑西林 氯霉素
阿米卡星 青霉素 复方SMZ-TMP
万古霉素
第二线 头孢呋新 诺氟沙星 庆大霉素 万古霉素
氯霉素 复方SMZ-TMP 阿米卡星
哌拉西林 头孢他啶 诺氟沙星
复方SMZ-TMP (或头孢哌酮) 利福平
第三代头孢菌素 复方SMZ-TMP
诺氟沙星
尿液 呋喃妥因 诺氟沙星 复方SMZ-TMP 诺氟沙星
诺氟沙星 复方SMZ-TMP 呋喃妥因 红霉素
复方SMZ-TMP 诺氟沙星

(二)病毒性感染和发热原因不明者

感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病,发病原因不明者(除病情严重并怀疑为细菌感染外)不宜用抗菌药,否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出,以致延误正确诊断与治疗。

(三)抗菌药剂量

剂量要适当,疗程应足够。剂量过小,不但无治疗作用,反易使细菌产生耐药性;剂量过大,不仅造成浪费,还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。

(四)皮肤粘膜等局部感染

应尽量避免局部应用抗菌药,因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。

(五)预防应用及联合应用

对此均应严格掌握适应证,抗菌药物的预防应用仅限于少数情况,如经临床实践证明确有效果者;联合用药,也必须谨慎掌握指征、权衡利弊。