平人气象论

平人,无病之人也。脉有常道,反常则病。有病无病,气象自是不同也。

黄帝问曰∶平人何如?岐伯对曰∶人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。

平人者不病也,常以不病调病患,医不病,故为病患平息以调之为法。(经脉一周于身,凡长十六丈二尺。

呼吸脉各再动,定息脉又一动,则五动也。计二百七十定息,气可环周。然尽五十营,以一万三千五百定息,则气都行八百一十丈。如是则应天常度,脉气无不及太过,气象平调,故曰平人也。按∶人身之脉,与天合度,是故推演其数,为千为万,为尺为丈,理自不诬。然欲以之治病,则未免迂阔,不若就文诠释之为真切也。再动者脉二至,一呼一吸脉各再动,是脉四至也。呼吸定息脉五动者,谓呼吸之间,气稍一停,脉又一至,是共五动也。闰以太息者,天地之气,积余而成闰,故闰者气之余也。太息者息之半,谓脉既五动,而复有余气氤氲于指下,所谓脉有神者也。如是则谓无病,不如是则病,而医可以施治矣。)人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。(呼吸脉各一动,准候减平人之半。按∶脉者气血之精华,气弱血虚,则脉来不及。曰少气,而少血在不言中矣。)人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。(呼吸脉各三动,准过平人之半。尺者阴分位也,寸者阳分位也。然阴阳俱热,是则为温;阳独躁盛,则风中阳也;滑为阳盛,故病为风;涩为无血,故为痹也。躁谓烦躁。按∶呼吸脉各三动,是六至之数脉也,躁则数之极矣。尺谓尺泽肤也,注作尺寸,误矣。言脉既有六至之数躁,而尺内皮肤又且焦热,为温热之病无疑。若尺肤不热,其脉但数而滑,是火因风炽,为病起于风。若尺肤不热,脉亦不滑,惟数而涩者,是火盛燥血,其病为痹而不仁也。滑涩俱根数躁言,脉涩又根尺不热言。经衣冠文物说脉是脉,尺是尺,但读语气自见,启玄何不之察耶。)人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。(呼吸脉各四动,准候过平人之倍,计二百七十息,气行三十二丈四尺,况其以上耶。脉法曰∶“脉四至曰脱精,五至曰死。”然四至以上,亦近五至也,故死矣。然脉绝不至,天真之气已无,乍疏乍数,胃谷之精亦败,皆死之候。)平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。(常平之气,胃气致之,灵枢经曰∶“胃为水谷之海”也。)人无胃气曰逆,逆者死。(按∶人非饮食则不生故也。)春胃微弦曰平,(按∶弦者肝脉,肝属木,旺于春。微弦者,弦而缓,肝之平脉,是曰春胃也。所以然者,胃脉缓也。后同。)弦多胃少曰肝病,(按∶弦多则急而不缓,故病见也。)但弦无胃曰死。(按∶纯乎劲急,绝无和缓之气,是真脏见也,焉得不死。)胃而有毛曰秋病,(毛,秋脉,金气也。按∶春脉见毛,木受金刑,虽有胃气,至金王时亦必病矣。)毛甚曰今病。(按∶若金邪王极,其病即发,木不能胜故也。)脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。(按∶脏真解,注不明确。夫五脏既以胃气为本,是胃者五脏之真气也,故曰脏真。无病之人,胃本和平,其气随五脏而转。是故入于肝,则遂其散发之机,于是肝得和平之气以养其筋膜而无劲急之患。若以五脏之脉为脏真,是但弦但钩等,为已当死,又何能藏筋藏血,且亦是真脏而非脏真也。况于散、通、濡、高、下五字之义,竟无着落。)夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,(按,夏火畏水,故至水王之时则病也。)石甚曰今病。(按∶若水邪极盛,其病即发。)脏真通于心,心藏血脉之气也。(按∶其在于心也,心为五脏主,无所不通。心得和平之气,包藏血脉而无壅闭之患也。)长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,(按∶脾胃尤贵和平,故太强病,太弱亦病。微软弱者,虽弱而无太过之患,若过弱则健运失职而脾病。)但代无胃曰死。(按∶春弦、夏洪、秋毛、冬石,四时迭换,是相代也。而土则分王于四季,故弦洪毛石,脉各带缓,为有胃气。若反是,则名但代无胃之脉,为必死也。)软弱有石曰冬病,(按∶凡人之病多见于其所不胜,故肝心二脏皆病于毛石,而脾肺肾反病于其所胜者,何也?五脏之气无常也,盛则足以抗所不胜,衰则见侮于所胜。如脾者土也,土之所不胜者木,所胜者水。乃木不盛而水盛,故脉来见石也。石者冬脉,水之气也。水本畏土,今脾弱土虚而水无所畏,至于冬则水愈王而脾病。

若水邪王极,土不能制,且不必至冬而即病矣,是故下文曰石甚则今病也。或曰∶同一五脏也,肝心见制于所不胜,独不见侮于所胜,脾肺肾见侮于所胜,独不见制于所不胜乎?曰∶见制于所不胜者常也,见侮于所胜者变也,天地之理有常必有变。岐伯欲并着其理,而偶以肝心当其常,脾肺肾尽其变耳,读者幸毋拘文牵义可也。

知土之见侮于水,则知金水之见侮于木火,可类推矣。)石甚曰今病。(按∶王本作弱甚,于义不合。甲乙经作石甚,是也,从之。)脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。(按∶脾乃湿土,内运水谷,外养肌肉,和缓之气本根于脾。如上无所制,下无所侮,脾自濡润,而一身之气皆其所养矣。)秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。(肺处上焦,故脏真高也。以其自肺宣布,故云以行荣卫阴阳也。)冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。(肾主下焦,故云脏真下也。按∶肾为五脏之根,位处于下。肾苟无病,则和缓之气,两肾相通。

肾主骨,骨藏髓,其本根固,则精自生而形自盛也。)胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。(……宗,尊也,主也,谓十二经脉之尊主也。按∶胃之大络所以谓十二经脉之宗者,胃为水谷之海,人借之以有生,气血因之以长养故也。)欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛∶寸口脉中手长者,曰足胫痛。(短为阳气不及,故病于头;长为阴气太过,故病于足。按∶中手谓按之而应手也。)寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。(按∶促上击者,洪大急数之脉也,阳盛火炽之候。人身以背为阳,阳火太过,故肩背痛也。)寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外。(沉坚为阴,故病在中;浮盛为阳,故病在外也。)寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。(亦阴气内结也。按∶脉道本直,其有不直而横者,乃有积块伏匿于其内。)脉虽但言横,而有力可知也。仲景云∶“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。……诸积大法∶脉来细而附骨者,积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中。关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹。尺中。积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央。

各以其部处之。”寸口脉沉而喘,曰寒热。(喘为阳吸,沉为阴争,争吸相搏,故寒热也。按∶呼吸频促谓之喘,脉亦何以喘名也?喘者,脉来急数,如气之喘促也。寒热者,或寒先而热后,或寒往而热来也。沉为寒,数为热也。)脉盛滑坚者,曰病在外;脉小实而坚者,病在内。(盛滑为阳,小实为阴;阴病在内,阳病在外也。)脉小弱以涩,谓之久病;脉滑浮而疾者,谓之新病。(小为气虚,涩为无血,血气虚弱,故云久远之病也;滑浮为阳足,脉疾为气全,阳足气全,故云新浅之病也。)脉急者,曰疝瘕,少腹痛。(按∶疝为寒凝,瘕为气积,寒气凝积,少腹必痛也。何者?寒则脉急也。)脉滑曰风,脉涩曰痹。(滑为阳,阳受病则为风;涩为阴,阴受病则为痹。)缓而滑曰热中,盛而紧曰胀。(缓谓纵缓之状,非动之迟缓也。阳盛于中,故脉滑缓;寒气痞满,故脉盛紧也。)脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间脏,曰难已。(按∶从逆,以脉病相应相反言。反四时,注谓春得秋,夏得冬,秋得夏,冬得四季脉,皆谓反四时,是也。不间脏句,惜未有解。如木病而火不病,病止于肝,犹易也。若肝病而心亦病,是母子俱病,其病最难,是为不间脏也。张景岳谓是传其所胜,夫传所胜,是鬼贼相刑,为已当死,岂止难已而已。间去声。)臂多青脉,曰脱血。(按∶肝,木也,其色青,主筋而藏血。臂之于身,犹木之枝也。肝血内空,其色外见。青脉,青筋也。)尺脉缓涩,谓之解。(尺谓阴部,腹肾主之。缓谓热中,涩为无血,热而无血,故解并不可名之。然寒不寒,热不热,弱不弱,壮不壮,亦不可名之,谓之解也。按∶解二字,他书并无,惟素问五见。王注殊为可疑,乃历代高贤,卒未有辨其非者。注言尺为阴部,腹肾主之,涩为无血,皆是也。至以缓为热中,则非矣。按缓之解有二∶一为和缓,所谓脉有胃气是也;一为缓弱,元气亏损,脉来不及者是也。由是观之,涩为血少,缓为气虚无疑矣。脉之三部,虽各有所重,然常以尺为根本。故尺缓而涩,是知气虚血少,根本已亏。

解当作懈,谓懈弛无力也。字从人从亦,言气血俱虚,形骸徒具,亦人而已。注以解为不可名状之病,世岂有肾脉缓涩,而其病即奇怪若此者,恐无是理也。)安卧脉盛,谓之脱血。(盛谓数急而大鼓也。按∶脉盛者其邪必盛,邪盛则卧必不安。今反安卧,是知非阳邪盛强易明也。盖人日动而行,夜静而卧,卧而安,其气静矣。脉为血之府,脉急而数,其血动矣。故安卧脉盛,必脱血也。要之脱血之后,其卧亦必不安,血脱阴虚故也。)尺涩脉滑,谓之多汗。(谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者,谓荣血内涸。脉滑,谓阳气内余。血涸而阳气尚余,多汗而脉乃如是也。)尺寒脉细,谓之后泄。(尺主下焦,诊应肠腹,故肤寒脉细,泄利乃然。按∶胃主禁固二便,肾虚而寒则泄利,所谓肾泄是也。今人但见泄利,便用参术,反补其阳,泄利转甚,殊可叹也。)脉尺粗常热者,谓之热中。(按∶脉尺粗大,尺肤燥热,为阴虚阳盛,故令发热于内也。)肝见庚辛死,(庚辛,为金伐肝木也。)心见壬癸死,(壬癸,为水灭心火也。)脾见甲乙死,(甲乙,为木克脾土也。)肺见丙丁死,(丙丁,为火铄肺金也。)肾见戊己死,(戊己,为土刑肾水也。)是谓真脏见,皆死。(按∶此死于其所不胜也,亦谓之真脏,不独但代无胃之谓真脏也。)颈脉动,喘疾咳,曰水。(按∶所以然者,水入于肺则喘而咳,喘而咳则气上逆,故颈脉动也。)目里微肿,如卧蚕起之状,曰水。(评热病论曰∶“水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居也,故水在腹中,必使目下肿也。”)溺黄赤,安卧者,黄胆。(肾劳胞热,故溺黄赤也。正理论曰∶“谓之劳疸,以女劳得之也。”)已食如饥者,胃疸。(是则胃热也。热则消谷,故食已如饥也。)目黄者,曰黄胆。(阳怫于上,热积胸中,阳气上燔,故目黄也。)面肿曰风。(按∶头为诸阳之首,而面尤为阳中之阳,阴邪不能入,惟阳邪得而客之,故而肿曰风。风者,阳邪也。)足胫肿曰水。(按∶地之湿气,自下受之。足为下部主阴,而水又为阴邪,故水入下部,则足胫肿也。按王本“目黄者曰黄胆”原在此下,因文义倒置,故移在“面肿曰风”之上。)妇人手少阴脉动甚者,妊子也。(……按∶全元起本作足手阴,而此云手少阴,于义皆通。盖手少阴心也,足少阴肾也,肾主精,心主血,精血交合,乃能有子,故少阴动甚为妊子之脉。动谓滑数也。)人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。(按∶胃藏水谷,所以为十二经脉之长,见其所系至重也。脉无胃气,是为真脏见,宜云肝但弦、肾但石,而此反云不弦不石,且止说肝肾,而不及心肺脾何也?凡脉和缓,名为有胃气,故弦石而缓,乃得谓之弦石。若但弦石而无和缓之气,则是真脏而并不得谓之弦石矣,故云不弦不石。言弦石而钩毛代在其中,盖省文也。)太阳脉至,洪大以长;(气盛故能尔。按∶吕广曰“太阳王五月六月,其气大盛”故也。)少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;(以气有畅未畅者也。按∶吕广云∶“少阳王正月二月,其气尚微,故其脉来进退无常。”)阳明脉至,浮大而短。(谷气盛满故也。按∶吕广云“阳明脉王三月四月,其气始萌未盛”故尔。按新校正云∶“详无三阴脉,应古阙文也。难经云∶太阴之至,紧大而长;少阴之至,紧细而微;厥阴之至,沉短以敦。”)夫平心脉来,累累如连珠,如循琅,曰心平。(按∶连珠,言其至之相续无间,且如玉之润泽也。琅,玉之光润者,注言珠类,误矣。)夏以胃气为本。(按∶万物生于土,人养于胃,故四季各有土,而人无胃气则死也。)病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。(居,不动也。操,执持也。钩谓革带之钩。按∶凡病死之脉,体状颇不相符,观者得其大意而已。)平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。(浮薄而虚者也。)秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。(谓中央坚而两旁虚。)死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。(按∶肺脉固属轻虚,然过于浮薄则死。如物之浮,如风吹毛,轻浮无根之象也。)平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。(如竿末梢,言长软也。)春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。(长而不软,故若循竿。)死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。(劲谓劲强,急之甚也。)平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。(按∶脾脉尤贵平缓,脉缓而平,是谓和柔而不近于弱,若鸡之缓行而不急走也。)长夏以胃气为本。(按,长夏,夏季十八日也。土分王于四季,而夏季独尊之为长者,以夏火生土,而土尤王故也。土王于长夏,而胃本属土,人不再食则饥,饥至七日则死,是故长夏虽当土王之时,亦以胃气为本也。)病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。(按∶脾宜安静,故动则为病,如鸡举足,状其动之急。)死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(喙距,言锐坚也。水流屋漏,言其至也。水流谓平至不鼓,屋漏谓时动复住。按∶羽属之足皆曰距,鸡距动稍急,故病,鸟距动尤速,故死也。)平肾脉来,喘喘累累,如钩,按之而坚,曰肾平。(按∶越人云∶“其来上大下兑,濡滑如雀之喙曰平。”吕广曰∶“上大者足太阳,下兑者足少阴,阴阳得所为胃气强,故谓之平。雀喙者,本大而未兑也。”按此但言肾之平脉如是,非解经文也。喘累如钩等义原不可解,阙疑可也。)冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。(按,引葛义亦不可解。)死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。(辟辟如弹石,言促且坚也。按∶肾宜沉敛,夺索者解散之意。冬脉虽宜如石,然弹石则搏击应手而无和缓之气矣。)