痿论

痿,注谓痿弱无力以运动是也。然所以无力之故,既有五脏致此之因,而其原总关于胃。盖胃藏水谷以养人,五脏六腑皆受气焉。故胃虚则脏腑均失所养,而冲、督、带之脉络皆不相维系,宗筋弛缓,一身无力,故病为痿。此帝与伯所以更为辩难也。

黄帝问曰∶五脏使人痿,何也?岐伯对曰∶肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。(所主不同,痿生亦各归其所主。)故肺热叶焦则皮毛虚,弱急薄着,则生痿也。(谓挛,足不得伸也,肺热则肾受热气故尔。按∶肺合皮毛,其质轻浮而主气,故虚则气弱促急,其形薄而着。

金亏不能生肾水,肾亦虚惫而也。,必亦切。)心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈胫,纵而不任地也。(按∶心本火脏,火盛则热,热性炎上,气亦上行,周身之血脉皆逆而上矣。然上盛则下必虚,而痿弱之象当见于脉。脉痿之证维何?身不能运动,足不能践地,如枢折而胫挈也。然其所以折而且挈者,心虚少血,不能养筋,纵缓无力之故也。胫,骨。)肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。(按∶肝为脏,胆为腑,阴阳本相应也。肝属木而生火,火上炎则胆汁上溢而口苦。肝又主筋,故热则筋膜干,惟干故又挛急而为筋痿也。痿之为义似属弛缓,挛急亦痿者,急则拘缩而不能伸,与弛无异,故亦能痿也。按胆居肝短叶间,注谓胆为肝叶,误矣。)脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(脾与胃以膜相连,脾气热则胃液渗泄,故干而且渴也。脾主肌肉,今热薄于内,故肌肉不仁而发为肉痿。)肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。(腰为肾府,又肾脉上股内,贯脊,属肾,故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓,故热则骨枯而髓减,为骨痿。)帝曰∶何以得之?岐伯曰∶肺者,脏之长也,为心之盖也。(位高而布叶于胸中,是故为脏之长,心之盖。)有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。(……志苦不畅,气郁故也。肺藏气,气郁不利,故喘息有声而肺热叶焦也。)悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。(……按∶胞络,即心包络也。包络所以卫心,悲哀太甚,则气急迫而胞络伤,络伤则心病。盖心属火而主血,心病火发,血不能静,遂下流于溲溺也。)思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。(……按∶无穷谓多欲。外谓非己室也。白淫,男女皆有之,男为游精,女为阴液。邪思妄想,意淫而已,虽无实事,而精气已为之动摇,故遂与入房太甚者,并足以致筋痿也。然筋痿,肝之病也,何以并得之色欲?盖肾败精伤,水亏不能养木故也。)有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。(……业惟近湿,居处泽下,皆水为事也。平者久而犹怠,感之者尤甚矣。肉属于脾,脾气恶湿,湿着于内,则卫气不营,故肉为痿也。按∶渐音尖。渍音滋,渗染也。)有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。(……按∶水以制火,然火盛则烁水,而水愈虚火愈炽。是故劳倦热渴,阳火内炽,水不能胜而肾亏矣。肾主骨,骨借髓以强,身凭足以任。

肾亏则髓虚,髓虚则骨枯而足无力以任身,是名骨痿也。)帝曰∶何以别之?岐伯曰∶肺热者色白而毛败,心热者色赤而络脉溢,肝热者色苍而爪枯,脾热者色黄而肉蠕动,肾热者色黑而齿槁。(各求脏色及所主养而命之,则其应也。按∶蠕音软,微动也。)帝曰∶如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明,何也?岐伯曰∶阳明者,五脏六腑之海、主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。(宗筋谓阴髦中横骨上下之竖筋也。

上络胸腹,下贯髋尻,又经于背腹,上头项,故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者身之大关节,所以司屈伸,故曰机关。按∶闰当作润,言脏腑资水谷以化气血而养人,宗筋借以滋润焉。宗筋为诸筋之宗,网维一身,干槁则拘缩,滋润则便利也。)冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。(冲脉循腹挟脐旁各同身寸之五分而上,阳明脉亦挟脐旁各同身寸之一寸五分而上,宗筋脉于中,故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海,故主渗灌溪谷也。肉之大会为谷,小会为溪。按∶渗灌者,无微不入。冲脉主血兼气,其位虽止于挟腹中行,而气则流行一身,无处不到,故取义于渗灌也。)阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉,故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。(宗筋挟脐下,合于横骨,阳明辅其外,冲脉居其中,故云会于气街而阳明为之长也。气街则阴髦两旁脉动处也。带脉者,起于季胁,回身一周而络于督脉也。督脉者,起于关元,上下循腹。故云皆属于带脉而络于督脉也。冲、任、督三脉,同起而异行,故经文参差而引之。引谓牵引。按∶水谷充盈则阳明实而气血盛,气血盛则宗筋劲调而有力,虚则缓弱无力而足不能行矣。所以然者,足以筋为用也。注滥引,未确。)帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。帝曰∶善!(按∶荣者,血也。逆调论言∶“荣气虚则不仁。”故治痿之法,以补血为最也。俞,背穴,五脏各有俞。时受月者,五脏各有应王之月,如肝伤则筋病,欲治筋病,必于春月木王之时,因时以受王月之气,则邪易去而正易复也。筋者,肝也;脉者,心也;骨者,肾也;肉者,脾也。五脏独缺肺者,肺合皮毛,皮毛附于肉,或省文也。注似是而未明快。)