疏五过论

五过四失,皆指医者而言也。医之为教,拯济危难,接续真元,是非上智之士,不能胜其任,岂仅求免于过失而已也。然荒陋者多,则五过不可以不疏,而四失不可以不征。疏,分疏也。征,犹惩也。

黄帝曰∶呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云,视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。(按∶此与六微旨论同,皆叹道妙之无穷极也。)圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,……为万民副,故事有五过四德,汝知之乎?(按∶杨上善云∶“副,助也。”)雷公避席再拜曰∶臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。(经未师受,心匪生知,故卑辞也。)帝曰∶凡未诊病者,必问尝贵后贱,……病从内生,名曰脱营。(神屈故也,贵之尊荣,贱之屈辱,心怀眷慕,志结忧惶,故虽不中邪而病从内生,血脉虚减,故曰脱营。)尝富后贫,名曰失精,五气留连,病有所并。(富而从欲,贫夺丰财,内结忧煎,外悲过物。然则心从想慕,神随往计,营卫之道,闭以迟留,血气不行,积并为病。)医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。(言病之初也,病由想恋所为,故未居脏腑;事因情念所起,故不变躯形。医不悉之,故诊而疑也。)身体日减,气虚无精。(言病之次也,气血相逼,形肉消烁,故身体日减。阴阳应象大论曰∶“气归精,精食气。”今气虚不化,精无所滋故也。)病深无气,洒洒然时惊。(言病之深也,病气深,谷气尽,阳气内薄,故恶寒而惊。洒洒,寒貌。)病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。(按∶此承上而言,盖推原所以病深之故也。气虚无精,是内夺也;洒洒时惊,是外耗也。

内夺外耗,病所由深,为此故尔。)良工所失,不知病情,此亦治之一过也。(失谓失问其所始也。)凡欲诊病者,必问饮食居处,(按∶饮食有多寡好恶之别,居处有昼夜动静之分。)暴乐暴苦,后乐后苦,(按∶王本始乐后苦,太素作始乐始苦,夫始犹暴也,不苦后乐后苦为确,后以对暴,今正之。)皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮,暴怒伤阴,暴喜伤阳,(按∶伤阴者,怒伤肝血也;伤阳者,喜散心气也。注以逆缓解,似犹未确。)厥气上行,满脉去形。(厥,气逆也。逆气上行,满于经络,则神气溃散,去离形骸矣。按∶暴怒四句,妙义精绝,然已见阴阳应象大论中。)愚医治之,不知补泻,……精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。(按∶邪盛者宜先泻邪,正虚者宜先补正,宜泻反补,宜补反泻,则正愈虚而邪愈盛。)善为脉者,必以比类奇恒,从容知之,为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。(奇恒谓奇异于恒常之候也。从容谓分别脏气虚实,脉见高下几相似也。按∶道即比类从容之道。)诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王,(贵则形乐志乐,贱则形苦志苦,苦乐殊贯,故宜先问也。封君败伤,降君之位,为公卿也。及欲侯王,谓情慕尊贵,而妄为不已也。)故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡,始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿为挛。(按∶富贵精神爽,贫贱志气卑,有病无病,于是乎分矣。)医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,……此治之四过也。(严谓戒,所以禁非也;动,所以令从命也。外为柔弱,言委随而顺从也。然戒不足以禁非,动不足以从令,委随任物,乱失天常,病且不移,何医之有。)凡诊者必知终始,……切脉问名,当合男女。(终始谓气色也,脉要精微论曰∶“知外者终而始之。”明知五气色象,终而复始也。切谓以指按脉也。问名谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺,女子阴气多而右脉大为顺,故宜以候常先合之也。)离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语,……唯言死日,亦为粗工,此治之五过也。(离谓离间亲爱,绝谓绝念所怀,菀谓菀积思虑,结谓结固余怨。夫间亲爱者魂游,绝所怀者意丧,积所虑者神劳,结余怨者志苦。

忧愁者闭塞而不行,恐惧者荡惮而失守,盛忿者迷惑而不治,喜乐者惮散而不藏,由是八者,故五脏空虚,血气离守,工不思晓,又何言哉。按∶夫所贵乎医者,以其能审脉辨证,去死回生也。若补救之术全无,而唯预期其死日,后即有验,亦不足贵也。)凡此五者,皆受术不通,人事不明也。

故曰∶圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主,从客人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长勇怯之理,审于分部,知病本始,八正九候,诊必副矣。(……圣人之备识也如此,工宜勉之。)