举痛论

病之急而难忍者,痛也。痛各不同,故帝问其目而伯举以相对。然本篇止以举痛命名,而后半则更论九气,其义特精,为医家要旨。一篇两义,前后绝不相符者,此论是也。

黄帝问曰∶余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于已。如此则道不惑而要数极,所谓明也。(按∶厌为充足,言洞悉也。)今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于已而发蒙解惑,可得而闻乎?岐伯再拜稽首对曰∶何道之问也?帝曰∶愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对曰∶经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。(按∶经脉者,气血营运之道路,故言流行不止,环周不休,无病之人常如是也。若寒气乘间而入于经脉之中,则气血为之凝滞而痛矣。此粗举痛之大概,多本于寒也。泣音涩。)帝曰∶其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形,别之奈何?岐伯曰∶寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩,缩则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。(按∶脉,周身脉络也。寒自皮毛而入,皮毛居脉络之外,故云脉外。寒渐入内,筋脉缩急而痛者,肝之病也。肝为风木,治宜发散,得炅痛止者,寒气散也。寒则收引故缩急,热则气行故痛止也。音权。绌音屈。炅,居永切。)因重中于寒,则痛久矣。(按∶才止复中,痛自延绵。)寒气客于经脉之中,与炅气相搏,则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚而不可按也。(按∶内素有热,外适感寒,寒热交争,血气溃乱,此痛之实者。所宜分解者,一段两义,盖微甚之分也。注云∶“脉既满大,血气复乱,按之则邪气攻内,故不可按。”内攻之解甚确。)寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛。按之则血气散,故按之痛止。(膜谓膈间之膜,原谓膈肓之原。按∶血得热则行,得寒则凝,按之则气流动而血营运,故痛止,然不按则又复痛矣。注以血不得散,专指膈膜之中小络脉内血,误矣。)寒气客于挟脊之脉则深,按之不能及,故按之无益也。(按∶按摹之力,但及浮浅,深则不能。挟脊者,背也。人身之中,惟背浓而深,故虽按无益也。注以挟脊为督脉太阳,误矣。夫督脉太阳果痛,其经颇浅,汗之足矣,何得言深。今言按者,但指背肉言也。)寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。(冲脉,奇经脉也。关元,穴名,在脐下三寸。言起自此穴,即随腹而上,非生出于此也。其本生出,乃起于肾下也。

按∶气因之,谓脉不通而气亦因之不行也。盖气随脉而动,潜移默运,无形无迹。今寒客冲脉,脉闭气壅,吸吸内动,有形可迹,故云喘动应手也。)寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。(背俞谓心俞,亦足太阳脉也。夫俞者皆内通于脏,故曰其俞注于心,相引而痛也。按之则温气入,温气入则心气外发,故痛止。)寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引而痛矣。(厥阴者,肝之脉,入髦中,环阴器,抵少腹,上贯膈,布胁肋,故曰络阴器,系于肝,脉急引胁与少腹痛也。)厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。(亦厥阴肝脉之气也。以其脉循阴股,入髦中,环阴器,上抵少腹,故云。)寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。(言血为寒气之所凝结而乃成积。)寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。(言脏气被寒拥冒而不行,气复得通则已也。按∶五脏本阴,更得寒气,阴凝之极,四肢逆冷,以致呕吐,故云厥逆上泄也。然是病也,纯阴无阳,阴气独治,而反言竭者,盛极气尽而无余也。气复则生者,人生于阳而死于阴也。)寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。(按∶寒入肠胃,抑阳于下,寒热交争,故痛。然寒入自外,不能久停,故又欲上出而呕也。)寒气客于小肠,……不得成聚,故后泄腹痛矣。(按∶小肠者,受盛之腑,主泻而不藏,更受客寒,不能停蓄,故令大便泄利而腹痛,然要之寒亦随泄而去也。)热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。(按∶以前十二则,皆言痛本于寒,而此一则,言热痛也。热气蓄于小肠,小肠者火之腑,火闭于内,二便不通,故云坚干。坚者,大便燥结;干者,小便癃涩也。此痛之实者,所当通利者也。)帝曰∶所谓言而可知者也,视而可见奈何?岐伯曰∶五脏六腑,固尽有部。(谓面上之部分。)视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。(按∶有诸内者形诸外,自然之理也。内热则色黄赤,然亦有阴虚阳浮而火上升于面者。内寒则色白,然亦有火郁于内而色反清冷者。内痛则色青黑,或亦有惊怒伤肝而色青,血动客忤而色黑,或不尽兼有痛者。岐伯所对,言其常而已。若夫病之变化,学人不可执一也。)帝曰∶扪而可得奈何?岐伯曰∶视其主病之脉坚,而血及陷下者,皆可扪而得也。(按∶坚谓脉强硬,不柔和也。血谓失血。陷下,气下脱也。失血气脱,皆大虚之候,而脉反强硬,是脉病不相应也。病脉甚多,此姑举其一二端耳。)帝曰∶善!余知百病生于气也。(气之为用,虚实、逆顺、缓急皆能为病。)怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。九气不同,何病之生?(按∶太素惊作忧,非也。)岐伯曰∶怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。(怒则阳气逆上而肝气乘脾,故甚则呕血及飧泄也。何以明其然?怒则面赤,甚则色苍。)喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。(按∶心遂所欲,则气必通达,而不能矜慎,势且流于懈缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。按∶心有哀戚则悲,悲虽属肺而原于心,故悲则心系急,急则气敛涩而不外达,故令肺叶胀起,而上焦不通,荣卫不行。布者,胀也。举者,起也。肺司上焦而主气也。肺既主气,性实畏火,气不外达,则热内烁金,肺气痿弱而消散矣。注言布盖大叶,殊不可晓。)恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气下行矣。(按∶恐者,畏惧也。却者,退缩也。恐则神不勇往而退却,精气馁弱,上闭下胀,抑而不伸,气故下而不上也。王本“气不行”,按新校正作“气下行”,是也,从之。)寒则腠理闭,荣卫不行,故气收矣。(腠谓津液渗泄之所,理谓文理逢会之中,闭谓密闭,气谓卫气,行谓流行,收谓收敛也。身寒则卫气沉,故皮肤文理及渗泄之处,皆闭密而气不流行,卫气收敛于中而不发散也。按∶王本“气不行”,甲乙经作“荣卫不行”是也,从之。)炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄。(人在阳则舒,在阴则惨。故热则肤腠开发,荣卫大通,津液外渗而汗大泄也。)惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。(按∶形容尽矣。)劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。(外内皆逾越于常纪,故气耗损也。)思则心有所存,神有所止,气留而不行,故气结矣。(系心不散,故气亦停留。按∶王本神有所归,正气留而不行。甲乙经“归正”二字作“止”,字,是也,改从之。)