玉机真脏论

此言五脏脉法证治之大要也。篇中精义凡八段∶首段言五脏脉病,而论脾为孤脏,其义甚微;第二段言五脏受传之次,所谓死于其所不胜也;三段言众病皆始于风,以次传入,变化无穷;四段言真脏死期有远近之不同;五段言真脏脉之形象;六段言真脏所以独见之故,为篇中之要义;七段言诊视之法;末段言五实五虚,死中求活之妙。逐节不同如此,而名篇之意,单揭真脏,盖真脏之脉,以别死生,医家要务。玉机云者,即金匮名篇之意,皆珍重之辞也。

黄帝问曰∶春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰∶春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反此者病。(按∶越人云∶“万物始生,未有枝叶,故其脉来,濡弱而长。”盖惟长则为弦,惟濡弱则弦而缓,弦缓故无病,反此则病矣。后俱仿此。)帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。(气余则病在于外,气少则病在于中也。

按∶吕广云∶“实强者阳气盛也,少阳当微弱,今更实强,谓之太过。阳处表,故令病在外。厥阴之气养于筋,其脉弦,今更虚微,故曰不及。阴处中,故令病在内也。”)帝曰∶春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰∶太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人胸痛引背,下则两胁满。帝曰∶善!(忽忽,不爽也。眩谓目眩,视如转也。谓腋下,胁也。忘当为怒字之误也。

按∶旧本作忘,注云是怒,今从之。盖肝主怒,故肝盛则善怒。肝属木而主风,故眩冒。肝脉上出额与督脉会于巅,故巅疾。肝脉布胁,故胁满,肝虚亦满,凡满不可即以为实也。音区。)夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰∶夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩。

反此者病。(按∶越人云∶“夏脉钩者,南方火也,万物之所盛,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉来疾去迟。”夫钩之为象,乃夏之平脉,经以盛衰为解,则似有病之脉。越人以疾迟注之,理不诬矣。然越人止言盛,经则言盛长,盖盛则自无不长也。)帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;(来盛去亦盛,是阳之盛也,心气有余,是为太过。)其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。(按∶新校正云∶“详越人肝心肺肾四脏脉,俱以实强为太过,虚微为不及,与素问不同。”)帝曰∶夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰∶太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。帝曰∶善!(按∶心为牡脏而主火,故太过则火盛而为病矣。身热肤痛者,火外灼也。浸淫者,汗也,火逼肺而为汗也。心虚则火动而烦,火动则上炎于肺而咳,下入大肠,转魄门而为屁矣。然此本言心,而何以病必及于肺?盖火病则无所制而乱动以刑金也。)秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰∶秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。反此者病。(按∶越人云∶“秋脉毛者,西方金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉来轻虚以浮,故曰毛。”盖物之轻者莫如毛,而秋脉轻浮,故以名也。然秋脉之所以轻浮者,以秋当溽暑之后,去浊而清,唯清故轻,唯轻故浮。秋脉或言毛,此又言浮,同一理也。)帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。帝曰∶秋脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰∶太过则令人逆气而背痛,愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。帝曰∶善!(按∶旁虚中坚,内实之象,故为太过。肺气内实,必挟邪有火,故上逆而背痛。背为阳,气盛则并于阳。愠愠者,气凝滞而不散也。肺虚则气浮散而急促,故为喘为咳。肺虚亦喘咳,世尽以实治者,非也。见血者,气浮血动也,病音注亦作喘息,误矣,盖气下泄而多屁,故云下闻也。)冬脉如营,何如而营?岐伯曰∶冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以濡,故曰营。

反此者病。(按∶王本作沉以搏,甲乙经搏当作濡,濡古软字,乃冬之平调脉。若沉而搏击于手,则冬脉之太过也。今改从之。又别篇肾脉并言石,而此言营,盖兵之驻处曰营,又经营、营谋皆取固密之义,亦石之意也。)帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。(按∶肾脉宜石,而弹石则击指矣。肾脉沉细而缓,乃为平脉,如数则阴虚矣。)帝曰∶冬脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰∶太过则令人解,脊脉痛而少气,不欲言;其不及则令人心悬如病饥,中清,脊中痛,少腹满,小便变。帝曰∶善!(按∶解解已辨于前,但太过之脉,病宜有余,而此见证并属不足,此何以故?丹溪云∶“阴常不足。”盖人自有生以后,火日动,水日亏,其所谓太过者,不过脉象之搏击,正属水亏火动,非真肾气有余,故脉似太过而证皆不足也。如病饥者,水不制火也。中清者,肾虚故寒也。少腹满者,肾气溢而不藏也。小便变者,溺色黄赤,水涸则浊,世尽以为热而治之以寒凉者,非也。)帝曰∶四时之序,逆从之变异也,然脾脉独何主?岐伯曰∶脾脉者土也,孤脏,以灌四旁者也。(纳水谷,化津液,溉灌于心肝肺肾也。以不正主四时,故谓之孤脏。按∶四脏偏守一隅,脾则居中四应,不主四时,乃为四时之所宗。)帝曰∶然则脾善恶可得见之乎?岐伯曰∶善者不可得见,恶者可见。(按∶土王四季,随时而转,其无病也,平平而已。一有所苦,则形于脉而证见焉。)帝曰∶恶者何如可见?岐伯曰∶其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。(按∶脾脉太过,比之水流,当是浮洪脉也。鸟喙,谓脾死脉,而止云不及,观者得其大意而已。)帝曰∶夫子言脾为孤脏,中央土以灌四旁,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰∶太过则令人四肢不举;(按∶脾属土而主四肢,湿胜则凝重而不可举,脾虽湿土,常恶湿也。)其不及则令人九窍不通,名曰重强。(……脾为孤脏以灌四旁,今病则五脏不和,故九窍不通也。八十一难曰∶“五脏不和则九窍不通。”重谓脏气重迭,强谓气不和顺。)五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。……此言气之逆行也,故死。(所谓逆者,次如下说。)肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死者之早暮也。(……朝主甲乙,昼主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛,夜主壬癸,由此则死生之早暮可知也。按∶此五行生克之定例也。

王本云死生之早暮,甲乙经云占死者之早暮,详经文正言逆行死期,当以甲乙为是,从之。)是故风者,百病之长也。(按∶生气通天论“风者百病之始”,言百病皆起于风。此云百病之长,言诸邪以风为最也。其文虽殊,其义则同。)今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。

(按∶阴阳应象大论曰∶“善治者治皮毛。”此之谓也。)或痹不仁,肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。(热中血气,则痹不仁。寒气伤形,故为肿痛。)弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气。(按∶宣明五气论曰∶“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹。”肺在变动为咳,咳则气上,故上气也。)弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食。(肺金伐木,气下入肝,故曰勿治行之肝也。肝气通胆,胆善为怒,怒者气逆,故一名厥也。肝脉布胁,故胁痛。按∶出食,注解不明。盖邪入于肝,则肝木盛而凌胃,故吐也。)当是之时,可按若刺耳。弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心,出黄。(肝应风木,胜脾土,土受风气,故曰脾风,盖为风气通肝而为名也。脾之为病,善发黄瘅,故发瘅也。脾支别脉上膈注心,故腹中热而烦心,出黄色于便泻之中也。按∶出黄注单指便泻,偏矣。盖黄为脾色,脾病则色见于外,凡身面发黄皆是也。)当此之时,可按,可药,可浴。弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。(按∶邪气入肾,聚而成形,故为疝瘕。肾之腑,膀胱也,膀胱当少腹,热结膀胱,气不得出,若冤抑者然,故曰少腹冤热而痛。惟热在膀胱,故又溺出白液也。一名曰蛊,注言“冤热内结,消铄脂肉,如虫之食,日内损削,故名曰蛊”,是也。)当此之时,可按,可药。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰螈。(肾不足则水不生,水不生则筋燥急,故相引也。阴气内弱,阳气外燔,筋脉受热而自跳掣,故名曰螈。按∶螈音炽,筋抽掣也。)当此之时,可灸,可药。勿治,满十日,法当死。

(至心而气极则如是矣,若复传行,当如下说。)肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死。(反传于肺金,肺已再伤,故寒热也。三岁者,肺至肾一岁,肾至肝一岁,肝至心一岁,火又乘肺,故云三岁死。)此病之次也。然其卒发者,不必治于传。(按∶以胜相传,则有次第之可数。若夫猝然而起,或暴感外邪,或真元脱竭,病虽有因,实非传来,如伤寒之直中、中风之眩仆、杂病厥逆之类,但当考其致病之由,不必泥于相传之次论治也。)或其传化有不以次。不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。(忧恐悲喜怒,发无常分,触遇则发,故令病气亦不次而生。按∶此正解病之卒发者,五志之伤,蓄久忽发,初非循序而来也,故病不以次。)然猝发之病颇多,而经但以五志为言者,盖以人之为病,苟非本于七情内伤,虽危不死也。因而喜大虚,则肾气乘矣。(按∶喜者心之志,过喜则心气虚,心虚则火弱而水邪乘心矣。)怒则肝气乘矣,(按∶怒者肝之志,盛怒则肝气强急,必有乘脾之患矣。)悲则肺气乘矣,(按∶悲者肝之志,悲则金气急切,必有伐木之患矣。)恐则脾气乘矣,(按∶恐者肾之志,恐极则肾弱,肾弱则水虚而土来制水矣。)忧则心气乘矣,(按∶肺之志又为忧,过忧则肺伤,肺伤则金弱而火将乘之矣。此五者,盖言卒发为病也。然细观五者又是不同,精气并而独盛,因而乘其所胜者,肝与肺也。过劳其气,以致虚极,因而见乘于其所不胜者,心与肾与肺也。

注俱蒙混不确,学人所当详审而分别之也。)此其道也。故病有五,五五二十五变,及其传化。传,乘之名也。

(五脏相并而各五之,五而乘之,则二十五变也。然其变化,以胜相传,传而不次,变化多端。按∶以上临下,以强凌弱曰乘。邪之传也,正谓乘其所胜而侮之,以其势足相乘而后传之也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉见,乃予之期日。(此肺之脏也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。真脏见,乃予之期日。(此心之脏也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉,破,真脏见,十月之内死。(者肉之标,脾主肉,故肉如脱尽,如破败,此脾之脏也。)大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真脏未见,期一岁死。见其真脏,乃予之期日。(肩髓内消,谓缺盆深也。衰于动作,谓交接渐微。此肾之脏也。按∶王本来见,全元起及甲乙经俱作未见,于义较确,今从之。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死。其见人者,至其所不胜之时则死。

(肝主目,故目匡陷及不见人,立死也。不胜之时,谓于庚辛之月。此肝之脏也。)急虚,身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。(按∶人之所恃以生者,惟此一息之气耳。气治则安,气乖则病,倘或元气亏竭,病起仓猝,眩仆厥绝,不省人事,此盖由于五脏之气,败绝无余,故九窍闭塞,而脉亦为之壅闭也。脉既不通,气自不行而死矣。此等最为猝暴,犹如堕溺之死,出于意外也。)其脉绝不来,若人一呼五六至,其形肉虽不脱,真脏虽不见,犹死也。(按∶脉绝不来者,无脉者也。一呼五六至者,数极者也。

无脉则真气绝,数极则本根脱,二者之象,亦犹卒至之类,无不立死,固无俟于形肉真脏等候为验也。注谓即是急虚卒至之脉,误矣。王本一息,按新校正云∶“人一息脉五六至,何得为死,息当为呼。”是也,今从之。)真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。真肺脉至,大而虚,如以羽毛中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。

真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。(按∶杨上善云∶无余物和杂,故名真也。五脏之气,皆胃气和之,不得独用。如至刚不得独用,独用则折,和柔用之即固也。如弦是肝脉、微弦为平和。所谓微弦者,谓二分胃气,一分弦气也。若三分并是弦而无胃气,为真脏见也。余准此。杨说是矣,但以分数为喻,未免支离。所谓胃气者,和缓也。弦而和缓,便是有胃气。若纯是弦急,是名真脏也。)帝曰∶见真脏曰死,何也?岐伯曰∶五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。(胃为水谷之海,故五脏禀焉。)脏气者不能自致于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴也。(按∶手太阴者,手太渊,寸关尺也。人非水谷不生活,故五脏必资胃气以为养,水谷之气行,而后五脏之得失,变见于寸口矣。甲乙经曰∶“人以胃气为本,脉亦以胃气为本。”是也。)故五脏各以其时自为而至于手太阴也。(按∶五脏分主四时,苟得胃气,则合于时而顺脉见,苟失胃气,则逆于时而死脉出也。)故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏也,故曰死。

帝曰∶善!(按∶邪气胜故病甚,病甚则水谷不入于胃,而脉自无和缓之气,于是贼邪之形独见而为但代矣。)帝曰∶凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之无后其时。(必欲先时而取之。)形气相得,谓之可治。(气盛形盛,气虚形虚,是相得也。)色泽以浮,谓之易已。(……气色浮润,气血相营,故易已。)脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时……。(候可取之时而取之,则万举万全。按∶此弱滑二字是好字面,弱者无强急之形,滑者无枯涩之意也。)脉实以坚,谓之益甚。(按∶实坚者,强硬而无柔和之气也。

纯阳无阴,其病必日进矣。)脉逆四时,谓不可治。……所谓逆四时者,……春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。(按∶此言脉与时反也。)病热脉静;泄而脉大;脱血而脉实;病在中,脉实坚;病在外,脉不实坚者。皆难治。(按∶此言脉与证相反也。但病在中二句,与平人气象论不同。彼云病在中脉虚,谓内有实积而脉反虚。此则言原本已虚,而脉反强盛也。彼云病在外脉涩坚,谓邪盛脉不宜沉涩。此则言邪在表,脉不当无力也。其言虽殊,总是虚实相反之意。新校正反以为误,则真误矣。)黄帝曰∶余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰∶五实死,五虚死。帝曰∶愿闻五实五虚。岐伯曰∶脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。(实谓邪气盛实。然脉盛,心也;皮热,肺也;腹胀,脾也;前后不通,肾也;闷瞀,肝也。)脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。虚谓真气不足也。然脉细,心也;皮寒,肺也;气少,肝也;泄利前后,肾也;饮食不入,脾也。帝曰∶其时有生者何也?岐伯曰∶浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活。此其候也。(按∶虚者所宝在元气,实者所恶在贼邪故也。)