1 胃镜下胃粘膜变化与证型的关系

1.1 浅表性胃炎

浅表性胃炎以胃寒型与胃热型粘膜为多,萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜为多。詹继烈等通过2000例慢性胃病胃粘膜相与辨证分型进行观察 ,将胃粘膜相分为四型:胃寒型粘膜、胃热型粘膜、胃络瘀滞型粘膜、胃络灼伤型粘膜。浅表性胃炎以胃寒型与胃热型粘膜为多,占浅表性胃炎的78.4%。萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜为多,占50.1%。中医辨证为脾胃虚弱者以胃寒型粘膜为多;肝胃气滞者以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见;胃阴不足者以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见;胃阴不足者以胃热型粘膜多见;胃络血瘀型以胃络灼伤型粘膜多见。

1.2 萎缩性胃炎

萎缩性胃炎郁热型和瘀血型,胆汁返流、胃粘膜糜烂、肠上皮化生、不典型增生的检出率高于虚寒型。周学文等对436例萎缩性胃炎中医辨证与胃镜、病理变化进行研究发现,萎缩性胃炎虚寒型,病损程度、病理形态改变轻,主要表现在胃粘膜萎缩程度、炎细胞浸润显著低于郁热型和瘀血型,胆汁返流,胃粘膜糜烂,肠上皮化生,不典型增生的检出率也显著低于郁热型和/或瘀血型。类似的研究还有,柴可夫等对103例萎缩性胃炎进行胃镜相分析,结果脾胃虚寒型多见胃粘膜红白相间,以白为主,丝状血管可见。肝胃不和型常呈斑块样充血,线状充血常可见于皱壁隆起处。

1.3 肝胃郁热型

肝胃郁热型以胃镜见糜烂,尤以十二指肠球部糜烂为主,肝郁脾虚次之,则以胃窦糜烂为主。胃粘膜萎缩,以气阴两虚者为多。李孝斌对100例慢性胃炎的中医辨证与胃镜进行观察,将中医证型分为脾胃气虚、脾胃虚寒、肝郁脾虚、气阴两虚、肝胃郁热五型,在结果分析中发现肝胃郁热型以糜烂多见。

1.4 脾胃湿热型

此型胃粘膜充血、水肿、血管显露多见,脾胃所虚型以粘膜苍白多见。王启章等对252例慢性胃炎的中医证型和胃镜相进行观察。将中医证型分为气虚胃痞(即脾胃气虚型),湿热胃痞(即脾胃湿热型)。经U检验,上述结果有非常显著或显著差异。