幽门螺杆菌在慢性胃炎和消化性溃疡中的分布

近来研究显示幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与胃炎和消化性溃疡密切相关。作者对慢性胃炎和消化性溃疡中Hp的分布进行了观察,为评价Hp与胃炎和消化性溃疡的关系与临床意义提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

对375例病人因上消化道症状进行了胃镜检查,其中慢性胃炎247例(男:女=1.5:1,年龄16岁~70岁,平均39.1岁),消化性溃疡128例(男:女=4.6:1,年龄14岁~67岁,平均39.2岁)。在胃镜检查前,病人均未用过抗生素、铋制剂等影响Hp检查的药物。

1.2 方法

①胃镜检查:胃镜和活检钳均用2%戊二醛浸泡15min消毒,使用前用浅水冲冼。除吻合口溃疡外,全部病倒均在胃窦部距幽门口5cm范围内取活检标本。部分病例还在十二指肠球部取活检标本,球溃疡病例在溃疡周边取,球炎病例在炎症明显处取,而球正常者在球前壁取。吻合口溃疡在溃疡周边组织。为防止不同部位的Hp相互感染,每取完一个部位,均更换活检钳。②微生物学检查:以无菌手续用活检钳取活检标本3块:一块放在血琼脂平皿(改良Skirrow配方,万古霉素10mg/L,多粘菌素B2500IU/L,TMP5mg/L)上涂抹做Hp培养。一块放在玻片上制成涂片,加热固定,革兰染色,镜检Hp并计数分级。一块放入尿素酶鉴定培养基中,观察颜色反应,如变红,则可能Hp阳性。培养皿放在10%CO2、5%O2和85%N2条件下,37°C培养3d~7d,观察菌落、细菌形态,并进行生化鉴定和药敏试验。Hp阳性的依据为Hp培养阳性或组织标本尿素酶阳性,加上涂片发现典型的弯曲样细菌。为比较Hp在不同病种、不同部位的寄生密度,将Hp在涂片中的数量分成7个等级。Ⅰ级:全片Hp数量<100个;Ⅱ级:全片Hp数>个,每视野Hp数量<100个;Ⅲ级:100≤每视野Hp数<200;Ⅳ级:200≤每视野Hp数<300;Ⅴ级:300≤每视野Hp数<400;Ⅵ级:400≤每视野Hp数<500;Ⅶ级:每视野Hp数量>500。每例整张涂片取Hp数量最多的5个视野平均数,为其每视野Hp数。③组织病理学检查:活检标本在福尔马林溶液中固定,常规石蜡包埋、切片、H—E染色,显微镜下观察组织结构。

2 结果

Hp在显微镜下为弯曲“S”形或“海鸥”形的革兰染色阴性细菌,直径0.2μm~0.6μm。Ta YA1.6~4.4。培养3d~4d的菌落为0.3mm~1mm、半透明、灰色、湿润、稍隆起的圆形菌落。生化鉴定:尿素酶阳性,氧化酶阳性,双糖铁培养基上不发酵、不产H2S,醋酸铅试纸法H2S(+)对1%甘氨酸部分耐受,不还原硝酸盐,不水解马尿酸。对痢特灵、庆大霉素、灭滴灵敏感,对先锋V部分敏感。在375例患者中275例Hp阳性,阳性率为73.33%。消化性溃疡组的Hp检出率为96.9%(124/128),其中十二指肠溃疡为97.4%,二者均比慢性胃炎组Hp检出率(61.1%,151/247)显著增高(P<0.01,P<0.01,表1)。慢性胃炎病例,151例男性中97例Hp阳性(64.2%)96例女性中54例Hp阳性(56.3%),二者差别(p>0.05)。

胃窦部Hp阳性时十二指肠球部的Hp检出率胃炎组为51.4%(19/37),十二指肠溃疡组为88.6%(31/35),二者差异显著(P<0.01)。胃炎组以在球部有胃镜下明显炎症者Hp感染率为高(表2)。十二指肠球部Hp阳性时,其胃窦部Hp也阳性,反之则不尽然。

表1 Hp在胃十二指肠疾病中的分布

诊断 病例数 Hp阳性
例数 %
胃溃疡 6 6 100.0
十二指肠溃疡 115 112 97.4
复合溃疡 6 5 83.3
吻合口溃疡 1 1 100.0
萎缩胃炎 224 143 63.8
浅表胃炎 19 5 26.3
糜烂胃炎 4 3 75.0
合计 375 275 73.3

表2胃窦部Hp阳性时十二指肠球部Hp检出率

诊断 胃窦部Hp(+)病例数 球部Hp(+)
例数 %
无球炎 29 14 48.3
胃炎
球炎 8 5 62.5
十二指肠溃疡 35 31 88.5b

bP<0.01,vs胃炎

胃炎病例中, Hp感染率随着患者年龄的增大而增高(P<0.05,表3)。

表3 Hp在不同年龄组胃炎病人中的分布

年龄(岁) 病例数 Hp阳性
例数 %
20~ 128 70 54.7
40~ 105 68 64.8
60~80 13 12 92.3
合计 246 150 61.0

aP<0.05。

Hp寄生数量,在胃窦部球溃疡组高于胃炎组(P<0.01),在十二指肠球部二组差别不显著(P>0.05)。而二组都显示出胃窦部Hp数量比十二指肠球部高(P<0.01,表4)。

3 讨论

本文在375例患者中,检出Hp为73.3%,其中慢性胃炎Hp阳性率为61.13%,Hp的检出与性别无关,与文献报道相符。有报道在无消化道症状人群和非溃汤性消化不良人群中,Hp感染率随患者年龄增加而增加。本文发现在胃镜和病理证实的胃炎患者中,Hp感染率随患者年龄的增加而增加,提示在慢性胃炎中,随着患者年龄的增加,Hp相关性胃炎所占的比例逐渐增大。

表4 Hp在胃窦部和十二指肠球部的分布

病例数 Hp数量分级 P值
胃炎 28 4 8 7 2 2 2 3
胃窦部 胃溃疡 30 1 4 6 4 3 4 8 <0.01
胃炎 19 18 1
球部 球溃疡 26 19 2 1 2 1 1 >0.05
胃窦部 10 1 2 4 1 1 1
胃炎 球部 10 9 1 <0.01
胃窦部 10 2 3 1 2 2
球溃疡 球部 10 8 1 1 <0.01

128例消化性溃疡中,Hp检出率为96.9%,较慢性胃炎组明显增高,并且溃疡病例(吻合口溃疡除外)全部伴有不同程度的胃窦部炎症,与文献报道一致。说明Hp相关性胃炎与消化性溃疡有非常密切的关系。文献报道Hp仅寄生在胃化生的十二指肠粘膜,而十二指肠溃疡的球部胃化生率比球炎高。本文也观察到十二指肠溃疡病例其球部的Hp感染率比非溃疡病例高。在胃炎和十二指肠溃疡中,胃窦部Hp感染率比球部高,在球部Hp阳性的病例,其胃窦部Hp也阳性,反之则不尽然。提示Hp感染最初是在胃窦部,以后扩展到十二指肠球部。Hp的寄生密度,在胃窦部球溃疡组大于慢性胃炎组,在十二指肠球部二组无显著差别,二组又全显示在胃窦部的Hp数量比十二指肠球部高。提示单独Hp感染所产生的损伤尚不足以造成溃疡的发生,还应有其它因素存在。