益气活血法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎

1990年在悉尼召开的第九届世界胃肠病大会上,幽门螺杆菌(Hp)已被正式定为慢性胃炎的致病菌。现代医学用铋剂和抗生素对Hp感染的治疗具有一定的疗效,但停药后复发率高,长期联合应用抗生素的安全性值得重视,且易经起肠道菌群紊乱。由此寻求疗效好、毒性低的中医药治疗方法就显示了其必要性。本研究运用中西药治疗Hp感染性慢性胃炎气虚血瘀证,进行了临床症状,Hp抑杀及病理组织学观察对照。以探求其疗效及其机理。

1 对象和方法

1.1 对象

有上腹部疼痛等上消化道症状,经内窥镜、病理检查证实为Hp感染性慢性胃炎,属中医气虚血瘀证患者80例,其中治疗组50例,对照组30例。治疗组男24例,女26例;年龄25岁~68岁,平均41.5岁;病程2a~15a。对照组男13例,女17例,年龄27岁~64岁,平均43.4岁,病程1a~13a。两组均符合慢性胃炎的诊断标准,辨证均为气虚血瘀证。Hp分级,病理分级标准按全国胃癌病理研究会会议(1987,济南)标准及有关文献,在此基础上根据分析情况将各种病理变化于治疗前后分别记分统计。

1.2 方法

益气活血剂方药:党参15g,白芍15g,白术10g,木香6g,丹参15g,红花10g,黄芩10g,仙鹤草15g,山楂10g,神曲10g,甘草6g等水煎服,每日1剂,3个月为1个疗程。对照组口服庆大霉素,每次4万U,每日3次,1个月1个疗程,两组均未服用其他药物。

2 结果

2.1 疗效标准

参照1989年11月南昌会议制订的“慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准”。

2.2 治疗效果

各主要症状均有不同程度改善。治疗组、对照组胃痛有效率分别为87.5%,66.7%;腹胀86.4%,75.0%;嗳气81.4%,58.3%;纳差90.9%,80.0%;嘈杂83.3%,63.2%;便溏86.7%,68.8%;其中胃痛、嗳气等症状两组间显示有统计学差异(P<0.05)。

抑杀Hp 治疗组、结照组对Hp皆有明显抑杀作用。治疗组阴转率34.1%,有效率79.5%;对照组阴转率86.7%,有效率80.0%,经卡方检验两者有效率无显著性差异(P>0.05,表1)。

表1 两组抑杀Hp比较[(n(%))]

组别 n 阴转 好转 无效 加重
治疗 44 15(34.1) 20(45.4) 8(18.2) 1(2.3)
对照 30 11(36.7) 13(43.3) 3(10.0) 3(10.0)

表2 治疗组病理织学改变(n)

病理表现 治疗前(分值) 治疗后(分值)
1 2 3 1 2 3
Hpb 13 10 21 15 23 4 2
炎细胞浸润b 1 13 30 19 18 7
充  血b 7 15 22 19 19 6
水  肿b 24 17 3 40 4
腺体萎缩 13 25 6 11 29 3 1
腺体化生 23 16 5 28 12 2 2
腺体增生 16 28 18 26

bP<0.01

病理组织学改变情况 从治疗组44例患者治疗前后病理检查情况看,中药有明显抑杀Hp,减轻炎性细胞浸润,减轻充血、水肿作用,经配对比较秩和检验均呈非常显著性差(P<0.01),但对腺体萎缩、腺体化生和增生无明显作用(P>0.05,表2)。

从治疗组与对照组的病理比较来看,治疗组在改善炎性细胞浸润、充血、水肿方面优于对照组,而在腺体萎缩、化生、增生方面未见改善优势。

3 讨论

Hp感染性慢性胃炎从临床辨证来看,大部分病例表现有脾胃虚弱症状,应用健脾益气方药多能收到明显效果。所以脾胃虚弱为其基本病理基础。清·叶天士指出“初病在经,久痛入络。”Hp感染性慢性胃炎病程较长,易于反复发作。病久或由脾胃气虚,推动无力,或由脾胃滞,血行不畅而致胃络瘀滞。所以气虚血淤证是Hp感染性慢性胃炎的主要病机。

本组病例经中药治疗后,患者胃痛、腹胀、纳差、嗳气、嘈杂、便溏等症状均有较明显的改善,其有效率均在81%以上。证实本方对伴Hp感染的慢性胃炎确有疗效。本结果表明中西药对Hp皆有明显抑杀作用,两者疗效相近。中药可能通过对机体的整体调节,增强机体的免疫机能以及部分中药对Hp的直接抑杀作用而达到清除Hp的目的,且在用中药治疗过程中未见任何毒副作用。由于Hp感染性慢性胃炎多见于B型胃炎,所以本研究病例治疗前后均按常规取材,且必须在胃窦小弯处取活检标本。病理观察以窦小弯处为重点,并对治疗组前后变化做了统计分析,其他部位暂未作统计。结果显示:中药在减轻胃粘膜炎性细胞浸润,消除充血、水肿方面有较好疗效,与治疗前相比有非常显著性差异。说明本方可通过以上作用而产生临床治疗效果,但在改善腺体萎缩、腺体化生和增生方面未见显著性差异,有待进一步研究观察。

本方中党参、黄芪、白术益气健脾。现代药理研究证实,党参可提高淋巴细胞转化率和网状内皮系统吞噬功能。黄芪具有双向调节免疫功能的作用,是一种免疫调节剂。白芍、甘草柔肝健脾,缓急止痛。丹参、红花、木香活血行气。现代药理学证明活血药具有调节全身及局部血液循环,改善毛细血管通透性,增强吞噬细胞功能,促进炎症吸收,调节免疫功能的作用。黄芩清热解毒,与木香同用具有对Hp的抑杀作用。仙鹤草“消宿食,散中满”(清·赵学敏《本草纲目拾遗》)。山楂、神曲和胃健脾。诸药合用,可达扶正祛邪,邪去正复之目的。