幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡301例的治疗

十二指肠球部溃疡(duaodenal Ulcer DU)是临床常见病,目前的研究证实,人群中的幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染与DU密切相关,作者旨在通过药物治疗的临床病例,探讨一种适合临床应用的根除Hp的治疗方法。

1 对象和方法

1.1 对象

1989~1994年301例DU门诊病人,均经内镜诊断。Hp检验为阳性者,男225例,女76例,的龄16岁~69岁,平均42.5岁,治疗前4周均未服用任何药物.

1.2 方法

①病理组织活检:经内镜取胃窦部小弯侧距幽门孔2cm~5cm内取2块胃组织,1块立即放入快速尿素酶试剂盒内。[试剂由福建三强公司生产]另1块作HE和WS染色,Hp均为阳性。治疗前2项指标中全部阳性为Hp阳性,治疗4周~8周后2项指标全部阴性为Hp阴性。301例DUHp阳性患者,溃疡直径大于0.4cm以上及炎症活动期共289例,愈合期9例,瘢痕期3例。治疗予以口服法莫替丁(Famotidine)温州制药厂生产,20mg于餐前半小时服,早晚各1次,共服4周~6周,胶体铋剂(colloidal bismuth subcitrate;CBS),珠海丽珠药厂生产,110mg于三餐前半小时服,临睡前冲服,每日4次;共服4周~6周;庆大霉素(Gentamycini),江西制药雨季生产,80.000U(120mg)。用冷开水30ml稀释后餐前半小时口服,每日3次,15d为1疗程。治疗4周~6周结束后分别作内镜、Hp检测,各期之间患者平均年龄、性别、病于等各项指标均无显著差异。

本组数据经过X2检验进行分析处理

2 结果

本组DU病例的Hp在胃窦部检出率为100%,治疗前DU:A期为289例,96.0%。愈合期9例,3.0%,瘢痕期为3例1.0%,P0.05>,两者之间无显著差异。

治疗前后临床症状的比较、腹痛、腹胀、烧心感明显低于治疗前症状,二者间差异非常显著(表1,P<0.01)。

表1 治疗前后临床症状比较

临床症状 总例数 治疗后 有效例
腹痛 280 21 259(93.0%)
腹胀 300 32 268(89.3%)
烧心 290 27 253(87.2%)

301例患者中,治疗6个月后,内镜复查,炎症活动期全部消除96%,愈后期221例(74.5%),瘢痕期80例(26.55)与服药前比较,疗效显著(表2,P<0.01)。

表2 十二指肠溃疡治疗前后愈合炎症比较

DU炎症分期 总例数 治疗后 有效
活动期(A期) 289 10 279(96.5%)
愈合期(H期) 9 2 7(77.8%)
瘢痕期(S期) 3 3(100.0%)

301例的Hp感染阳性者,经4周~6周治疗后,Hp全部转为阴性,清除率达100%。

3 讨论

Hp感染是胃炎及消化性溃疡的20倍,本文的DU及Hp阳性患者活动粘膜炎症明显,证明与Hp感染密切相关,单独使用胶体铋剂治疗Hp感染虽有一定的Hp清除率,但远达不到根除Hp的目的。对联合用药能提高溃疡愈合率和炎症消除96%,减少复发,近期及远期疗效均可,且副作用少,服药方法简单,价格便宜,短期使用抗生素不会产生耐药性,是一种较理想的抗Hp疗法。