案3、食道癌

黄╳╳,女性,71岁

患者因吞咽梗阻4月余,食道片示:颈下段食道局部肿胀,伴充盈缺损约5cm,涂片找见癌细胞。食管镜示:食道上段肿瘤,病理未见肿瘤细胞。胸科医院查纤维食道镜示:食道贲门部息肉。

1986年5月30日初诊:患者吞咽有梗阻感,咽部不适,胸背部疼痛,舌苔薄白,舌质淡红,脉细弦。证为气滞痰结,气痰互阻。治疗予开郁降气,化痰散结。

党参30g 半夏9g 旋覆花20g 代赭石15g 降香9g 石见穿30g 牛膝10g 六曲12g 山楂15g 藿香佩兰各5g 竹茹9g 陈皮9g

气痰互相膈咽不畅,气滞则胸背疼痛,气不降则咽梗作塞,津液不布,灼而成痰,故以上方开郁顺气,化痰,解毒散结。患者服上中药年余,复查食道片示:下颈段食管癌(增生型)可能大。食道镜示:颈段食道乳头状腺瘤。故予放射治疗。

经放疗后病人仍吞咽时胸背疼痛,口干、肢软,苔薄津少,脉滑,胃脘不适,大便次数多,便溏。食道癌是气血痰交结为病,初起痰气交阻,日久瘀血内结,而食道癌放疗后常表现为伤津和内热炽热,该病人高龄精枯阴伤,脏腑虚弱,气血亏损。经放疗后伤津阴损更甚,加之脾胃虚弱。故予健脾益气,滋阴补肾治之。

黄芪30g 党参30g 苍术、白术各10g 茯苓30g 砂仁(后入)3g 淮山药15g 炒扁豆15g 生地15g 石斛15 天花粉15g 杜仲15g 米仁30g 怀牛膝10g

加减用药:

气管炎、咳嗽加莱菔子5g 白芥子3g 地龙10g;“小中风”头昏、肢麻加天麻12g 枸杞子15g 菊花9g 桂枝5g 丝瓜络6g;下肢浮肿加车前子包15g 赤小豆30g 茯苓皮30g

患者自发病起,长期服用中药达8年余,病情基本稳定,治疗中曾出现咳嗽,查胸片未见肺部转移灶。经中药调治,上述不适症状均明显改善,故继用中药治之。