案30、晚期胃癌

叶××,女,30岁

因多年胃病,而近日有黑粪,在外地作胃肠钡剂检查,拟为胃幽门前区癌而于1968年4月在外院手术,作胃大部切除及区域淋巴清扫术。术后病理为胃粘液腺癌,已侵至肌层。区域淋巴中,80%已有癌细胞。术后曾拟用化疗药物,因此一般情况差,白细胞计数甚低,而未应用。

1968年6月初诊:术后一月余,当时消瘦明显,乏力。气怯,纳少,大便不畅,苔薄,舌质偏红,脉软无力。拟为术后气虚。脾胃为中土,一身元气之本,胃既经手术,大部切除,脾气之虚可知、故脉软无力而见乏力,怯弱、胃癌手术以后、见此类情况,当然也有表现胃津不足者,本例尚不明显、予以健脾为主。以四君为主。

处方:党参30g 白术10g 茯苓15g 神曲15g 炒谷芽、麦芽各15g 生山楂15g 八月札15g 乌药10g 半枝莲30g。

本方党参、白术、茯苓为主药。因纳少,予神曲、炒谷芽、炒麦芽、生山楂。治标也。脾气虚弱,但多导致气滞不化,加八月札,乌药,少用之,以理气,助脾之运化、大便不畅,也常因气不健运之故,脾气壮盛,大便自通。但脾气壮盛,常有待一段时间。此时,若稍用苦寒泻下如大黄之类,苦寒败胃,更损脾胃,若不用缓泻药,又恐在脾气未复之前。大便阻滞,影响进食、因此少用半枝莲,因半枝莲有轻泻作用,其作用弱于大黄,不致重损脾胃,且半枝莲又有一定的抗癌作用、因此在上方中加入半枝莲。

服上药后,症状明显减轻。乏力改善,懒言好转,脉转有力,纳谷品香,大便得畅。原方续进。精神恢复,一身无所苦,心情亦随之舒畅;患者坚持服用上方达五年之久。以后恢复工作,每年仍继续眼药数月生存已二十二年,健在,无癌肿复发,转移情况。

近:患者胃癌经手术,癌肿已侵及肌层,且已有第二组淋巴结之转移,已属Ⅳ期。据一般文献报道,Ⅲ期患者,5年生存率仅20%左右。本例术后用中药,而有长期的健在生存。据笔者经验,胃癌术后的Ⅲ、Ⅳ期患者,如长期服用中药,5年生存率可提高至50%以上。中药短期服用不一定有益,笔者体会,服中药需坚持3年以上。

术后用何种中药,笔者意见,常用之所谓抗癌中药,如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等,分为苦寒清热药,对胃癌术后患者,长期用常不利。宜少用、不用。术后常见者有脾气虚,以本例情况;只有是脾阳虚者,除乏力外,常见便溏、恶寒,宜温脾阳,以理中药为主,也有表现为胃阴伤者,则见舌红,口干之类,宜滋养胃阴。不论何种类型,中药都有可能调整至正常,并使术后晚期患者,得到较长的生存。