案24、乙状结肠腺癌

蒋××,女,49岁

1987年9月22日,在中山医院做乙状结肠癌手术。病理报告:腺癌Ⅱ级,侵犯至浆膜层,淋巴(-)。术后用化学药物治疗MF方案五疗程,因化疗反应大,疗程未结束而停用。自1988年7月起长期服中药调治至今,患者健在,未见复发。

1988年7月16日初诊结肠癌术后化疗,因不能耐受而终止。目前感,乏力、头晕、头痛,夜寐不安,大便不成形。苔薄白,舌体略胖,脉濡。结合病史辨证为气血亏损,脾虚湿困,心神不宁。拟治疗原则为补气健脾,养血安神,化湿和中。

一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1991年5月,以下列药物轮换服用:

补气健脾:黄芪15g 党参15g 白术10g 茯苓15g;

养血安神:当归10g 枸杞子10g 枣仁10g 夜交藤30g;

化湿和中:藿香、佩兰各10g 川厚朴10g 苍术5g;

抑癌散结:白花蛇舌草30g 半枝莲30g 鳖甲30g

二、加减法:

头晕、头痛加菊花9g 钩藤10g 姜半夏12g;便溏次数多加乌梅10g 干姜10g 川黄连5g 木香5g;消化不良加六曲12g 炒谷芽、麦芽各12g

服上药后,病情稳定,症状改善。1990年5月作全面复查CEA(-),肝功能正常,B超及胸片均未发现异常。要求继续服中药。

1991年6月1日来诊,因颈项部疼痛,曾在外院摄片示:第五颈椎体肥大性改变。现后头痛,颈项酸楚,有烘热感,手肢麻。苔薄黄,舌边红,脉细弦。辨证:阴虚火旺,治宜滋阴降火,平降肝阳。

处方:生地30g 知母12g 黄柏5g 山茱萸肉15g 寒水石30g 黄芪15g 生草5g 神曲12g 八月札30g 藿香、佩兰各5g

服上药4周后,症状改善,仍有手肢麻。这与颈椎病有关,服继予健脾益气,祛风除湿,补肾通络治之。

处方:党参15g 黄芪15g 白术10g 茯苓15g 川厚朴10g 姜半夏15g 土茯苓15g 苍术5g 钩藤10g 桑枝10g 威灵仙10g 葛根10g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g 鳖甲30g

患者结肠癌术后6年,一直服中药治疗,感觉良好,目前除手肢有麻感外,余均正常。继予中药调理。全面复查,CEA(-)肝功能正常,胸片及B超均未见异常。仍以上方中药服之。

本例6年来坚持中药治疗。肠癌术后,虽经化学药物治疗,因反应较大,而不能接受完毕,故一直用中药调治,病情稳定,无复发与转移。

按:患者术后,曾经化学药物治疗,终因元气衰弱,正气不支,而终止化疗。故服用中药补气养血调治。处方以补气健脾,黄芪、党参、白术、茯苓为主;配以养血安神的当归、枸杞子、枣仁、夜交藤,调整和增强机体的免疫功能。后阶段采用健脾补肾的中药调治,来提高患者自身的抗肿瘤能力,加入解毒散结的半枝莲、蛇舌草、鳖甲可增强抗肿瘤的效果,预防肿瘤的复发扩散,从而取得巩固治疗的效果。