专栏29-1 责任制护理的概念及内容

责任制护理(primary nursing)是一种临床护理制度,其特点是以病人为中心,由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。护士不是医嘱的机械执行者,护理也不仅是对病人机体的护理,而是强调心身整体护理,要对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解,以调动病人主观能动性,使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态。体现责任制护理应该达到三个要求:

(一)对病人实施计划护理

计划护理包括了一系列有计划的步骤和行动,目的在于满足病人的需要,系统地解决病人的问题。计划护理是从调查研究入手,掌握病人的情况制订工作计划,然后进行护理实施,体现了护士对工作的认真负责态度和细致入微的工作精神。责任护士必须按照“护理过程”对病人作全面的、详尽的调查了解,从而找出病人所要解决的护理问题,分析这些问题的来由,订出护理措施,并定期进行评价。因此计划护理是贯彻护理过程的四个基本步骤,是责任制护理的主要内容。计划内容需要不断从观察病情动态变化(疾病的、心理的)和反馈信息(效果评价)中更改或补充,因此它不同于功能制护理时所订护理计划的需要。后者往往是根据疾病诊断及疾病一般的转归规律来制订计划,计划从入院订到出院,内容多半是预想的、原则性的和常规式的。预计的问题不一定发生,所以计划与实际护理情况并不一定一致,而计划护理则是按照动态资料实施计划护理,这就有利于及时掌握病情并采取有效措施,从而获得更好的护理效果。

实施计划护理体现了护士的工作是主动的,因为她了解每个病人生理、心理上的需要,它使护士得以发挥主观能动性,独立思考,不断评价改进自己的工作,符合作为护理专业的工作方向。

(二)对病人实施心理护理

人的心理因素与全身生理活动有密切的联系,情绪能影响免疫功能,如恐惧、紧张可使机体的“免疫监视”作用减弱,反之,良好的心理因素具有治疗价值。因此从整体看待病人是护理工作的基本出发点;重视对病人心理的研究,做好心理护理是提高护理质量的重要环节。

患病后,由于生理功能的紊乱,大都存在情绪稳定性降低,暗示感受性增高,对自身行为控制能力降低等倾向。因此,病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛,增强机体抗病能力。

护士要做到这点,必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解,在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段,并要因人而异、因势利导、有的放矢,进行心理护理。

护士要做到这点,还必须十分注意自身的素质修养,通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪,使之感到温暖,增强信心,减少顾虑,振奋精神,从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值,也是对一个责任护士的严格要求。

(三)对病人体现24小时负责

责任护士必须对她所负责的一组病人24小时全面负责。但护士的班次较多,不可能日夜守护着所负责的病人。因此这就必须做到以下几点:

(1)责任护士首先必须在思想上加强负责精神,如同经治医生一样,他可能会因值班、手术、节假日等原因白天工作时间不在病房,但他并未间断所负责病人的治疗过程。而护士由于多年来按工作内容分工,习惯于8小时上班制,下班后对病人不负什么连续性责任。因此,对病人的24小时负责还需要有一认识上和习惯上的过程。

(2)责任护士负责制订护理计划,下班前有责任将计划中必须注意事项向辅助护士(包括同组的或中班、夜班的辅助护士)仔细交待,必要时应交待如果发生紧急情况时所采取的措施。

(3)责任护士有责任随时检查计划的执行情况,有权指出各辅助护士在本组病人中的工作缺点,并及时予以纠正。

(4)责任护士在其他班次中(如中班、夜班)仍应接触并了解本组病人,亦可通过交班接班、阅读病历等来了解其连续过程,掌握与评价护理计划。

(5)改进护士的排班方法,应尽量使责任护士能了解所管病人的每日情况,特别在护士人数不多的条件下,科学合理地组织安排是一项领导艺术。

引自金均等编著《责任制护理》

护理心理学是医学心理学的重要分支,它不仅推动了而且正推动着医学模式的转变,并在护理制度的变革中起着更加重要的作用。在责任制护理的护理程序中提出了如下三项护理内容:一是要以病人为中心,与病人建立相互信任的关系;二是对病人的态度要和蔼可亲,对病人提出的任何问题都能耐心地解释;三是要善于做好病人的思想工作。可以看出,上述三项护理内容与护理心理学的指导思想是完全一致的。