强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(AS)是一种关节炎,主要侵犯骶髂关节,不同程度地累至脊柱的其余部分,其次是外周关节,亦可出现关节外受累。一般男女发病率相等,但女性病情可能较轻,一般很少发生类似男性一样的进行性脊柱疾病。女性更多地倾向于出现关节外表现。

此病起病较迟缓,首次发病多在40岁以前。患者有持续腰痛(至少3个月),伴早晨起床后脊柱关节僵硬不适感(晨僵),活动后减轻。脊柱症状轻重及病变进展不一,一般为慢性病程,脊柱炎从骶腰椎开始上行性进展,可累及腰、胸、颈及全部脊柱,从而引起腰痛及各段脊柱痛,活动受限,随时间推移疼痛减轻而强直加重,患者出现驼背、呼吸困难和脊柱强直(即腰椎前弯、侧弯、后仰三个方向皆受限)。病人如有跟腱炎、足掌肋膜炎、助椎关节及助椎肌肉附着点炎症则可出现足跟痛、足掌痛和胸痛,亦可出现自腰放射性的大腿痛、35%~50%的病人出现不对称性周围关节受累、下肢多于上肢,大关节多于小关节,髋、肩、膝关节受累最为多见,25%病人可出现结膜炎、眼色素层炎,少数患者出现主动脉瓣闭锁不全、心传导障碍及肺上叶纤维化、病人如发现有肌肉痉挛和活动受限,可自行检查前屈受限的程度,方法是测量弯曲时两个点的延伸距离:下点位于腰骶接合水平,上点在此水平上10厘米处,正常人前屈时两点延伸可达5~10厘米,而AS病人则0~7厘米。病人如出现腰痛及活动受限,应适当活动锻炼,特别是脊椎及髋关节的屈曲活动,睡硬板床,用低枕以减少颈部弯曲,避免长期弯腰工作,避免脊柱负重及创伤。应当指出的是,一旦发现或怀疑本病时,应及早到医院找风湿科医生诊治。

此病病因不明,与感染有关。发病率与HLA—B27相关,并有家庭聚集现象。在一个家庭中的兄弟姐妹及双亲中的患病率要高于正常人。因此,如在一个家庭中出现一名强直性脊柱炎患者,其家庭成员最好也能找风湿科医生进行检查,以便能早期诊断、及时治疗。

(陈顺乐 康向东)