胸部损伤

胸部损伤在日常生产劳动中甚为常见。在战时,胸部损伤的机会就更多。胸部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。

闭合性损伤多由于暴力挤压,冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者造成软组织损伤和单纯肋骨骨折,重者多伴有胸内器官或血管损伤,导致气胸、血胸等。胸壁软组织挫伤只有局部疼痛和压痛,有时皮肤可见瘀斑,一般1~2周肿痛会自行消散。

肋骨骨折是较为常见的胸部损伤,第三至第十肋骨较为固定,受外界暴力后容易发生骨折。胸痛是肋骨骨折的主要症状、咳嗽及深吸气时加重。因此,伤员不敢深呼吸和咳嗽,不能排痰,易发生肺炎、肺不张。相邻的多根肋骨多处骨折时,可造成胸壁浮动。吸气时浮动的胸壁塌陷,呼气时则向外隆起,这种现象恰与正常呼吸运动相反,称之为反常呼吸或矛盾呼吸。伤员可因此而发生气体交换量不足而感到憋气、胸闷。肋骨骨折的断端可以刺破肺组织而合并气胸或血胸,可以加重呼吸困难,甚至出现休克。

在肋骨的上下缘都有肋间血管,肋骨的血液供应很丰富,愈合能力强,同时通过肋间肌的附着和固定,骨折端的移位,错位不多;因此,肋骨骨折本身不需要特别的处理,伤后3~4周即能愈合,但要鼓励伤员咳嗽,排出痰液,防止发生肺炎和肺不张。因此在休养时,仍可照常起床活动,多做深呼吸和咳嗽,有利早期恢复。单纯的肋骨骨折,可以用胶布固定伤侧胸壁,减轻骨折的伤痛,以利咳嗽排痰。多发性肋骨骨折出现胸壁浮动时,应纠正反常呼吸后再运送。方法是:用棉垫或其他布卷压在浮动的胸壁处,用绷带加压包扎以减少活动范围,纠正反常呼吸运动,减轻疼痛。无论哪种骨折,都需送往医院诊治,由医生处理,以免延误病情,出现不测。

开放性损伤,平时多由于利器刀锥,战时则由子弹弹片等穿入胸壁所造成。损伤仅限于胸壁未穿通胸膜者称为非穿透伤,这一类损伤的伤情较轻;如损伤穿透胸膜,这种损伤往往产生气胸和血胸,甚至危及伤员的生命。

闭合性或开放性胸部损伤,不论膈肌是否穿破,都可能同时伤及腹部脏器。这类损伤统称为胸膜联合伤。