消化道憩室

消化道憩室是消化管壁任何部位的一个或多个囊性膨出。

食管憩室大多在成年人被发现,按发生部位可分为以下三种:

(1)咽食管憩室(咽部憩室);

(2)中段食管憩室较多见;

(3)膈上食管憩室在食管下端,大多向一侧膨出,很少产生症状,但当达到较大体积时可引起吞咽困难、食物潴留、炎症和出血,此时需手术治疗。

胃憩室胃憩室最多位于胃贲门部后壁近小弯、食管与胃交界以下数厘米处。吞钡检查时往往在侧位或左后斜位X片上憩室显示最佳。扩张的胃憩室宽达6厘米或更大。大多数病人天症状;有些人在食后1~2小时感上腹胀痛,放散到胸骨后下部,平卧时加重而坐立时减轻;也可有不典型消化性溃疡样疼痛伴嗳气、泛酸、呕吐、吞咽困难和呢逆等。囊内食物潴留可引起返食,嗳腐臭气、发炎和出血,自发性穿孔少见。治疗方法是在食后采取适当体位,以排空囊内潴留物;有并发症者需行外科手术。此外,极少数的胃憩室位于胃的其他部分。

十二指肠憩室憩室壁内可有导位胃粘膜和/或胰腺组织。这种憩室大多无症状,而在X线钡餐检查时被偶然发现,一般不需治疗。当发生憩室炎时,可产生类似消化性溃疡的疼痛和出血;壶腹旁憩室可引发胆管炎和胰腺炎;发生这些情况时应考虑手术治疗。

美格尔憩室这是一种比较常见的小肠先天性畸形,憩室内衬有正常回肠粘膜,也可以是胃、十二指肠或结肠粘膜,以及胰腺组织。婴幼儿时发现的这种憩室均表现为脐带脱落时脐部隆起,并有液体流出。儿童和成年人中出现的症状有肠梗阻(肠套叠或索带引起的肠扭转所致)、阑尾炎样表现(憩室炎)、大出血(憩室内异位胃粘膜发生消化性溃疡)以及憩室发生肿瘤的表现。诊断主要依靠在遇到难以解释的脐周腹痛、中段消化道大出血、肠梗阻、脐部有肿块等情况下想到本病的可能。有症状和并发症者应手术切除。

结肠憩室病结肠憩室病是中、老年人中发生率较高的一种肠病,有人报道60岁以上者发生率高达25%。本病在西方发达国家人群中远较发展中同家各民族为多;很可能这是由于西方人饮食中缺乏食物纤维、精神紧张、体力活动较少,以致造成结肠长期收缩,日久形成憩室。憩室95%以上位于降结肠和乙状结肠,大小自数毫米直至6~7厘米,数目自几个至数百个,有随病程延长(年龄增长)而增多。结肠憩室本身往往不产生症状,多数在X线钡剂灌肠检查时被发现。症状即使发生,也较轻微,如腹胀、便秘或轻度腹泻;下腹不适较为常见,可呈持续性或与排便、进食有关联。以上这些住住不足以引起临床上的注意。憩室并发憩室炎、出血、憩室穿孔、腹膜炎、结肠周围脓肿、瘘管形成、肠段狭窄、梗阻或癌症时,症状就很突出。凡老年人突然出现不明原因的大量便血,结肠憩室出血应被考虑。本病的诊断主要依靠X线钡剂灌肠来确立。结肠憩室病的防治以调整生活方式、饮食和排便习惯以及加强体育活动为主。也即多食富含植物纤维的蔬菜、水果以防治便秘,多做一些体力劳动和体育活动,避免精神过度紧张等也许对本病的防治都有帮助。对一般慢性症状,可适当选用肠解痉药,同时服嗜水性肠内扩容积药物或多吃石花菜(即洋菜或冻粉)的各种食物调制品(如凉伴菜或凝冻糕)以通便。急性发作期宜用肠解痉药止痛,并用抗菌药消炎。有明显症状的局限性憩室以及有急、慢性并发症的病例需外科手术治疗。

(陆汉明)