积聚论治

诸有形而坚着不移者,为积。诸无形而留止不定者,为聚。积在五脏,主阴,病属血分。血有形而静者也。聚在六腑,主阳,病在气分。气无形而动者也。《难经》既以积聚分属脏腑,经曰∶外中于寒,内伤忧怒,则气上逆,六俞不通,凝血蕴裹不散,津液涩渗,着而不去,积乃成已。《难经》曰∶积者五脏所生,始发无常处,痛不离其部,上下有终始,左右有穷处。聚者六腑所成,始发无根本,上下无留止,痛无常处。《巢氏病源》,别立 瘕之名,以不动者为 ,动者为瘕,亦犹《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚,其散易;有形之 积,其破难。治之者先辨有形无形,在气在血,可略得其概矣。其生于五脏者,肺之积曰息贲,在右胁下;肝之积曰肥气,在左胁下;心之积曰伏梁,在脐上,上至心下;脾之积曰痞气,在胃脘;肾之积曰奔豚,发于少腹,上至心,上下无时。其见于脐下为瘕, 者按之不移,即血 食 之属;瘕者假物成形,如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖,痞乃结块,在肌肉而可见;癖由内着,结隐僻而难 。既分其部,必原所起。初由寒气瘀血痰沫,交结于肓膜,久而盘踞坚牢,至元气日削,盘踞日深,攻补两难措手。惟先理其气,大七气汤、排气饮,气行则脉络通。或先调其中,补中益气汤、参苓汤,脾运则积滞化,其药性宜辛散温通,方能入阴出阳,解散凝聚。然初为气结在经,久则血伤入络,必理血分,如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通络瘀,如归尾、韭根、鲮鲤甲、桂枝尖、新绛、鸡血藤。搜逐之中,酌补元气。如五积等丸,用参、苓、桂、附之类。即邪深积锢,务令脾胃气旺,乃可消磨坚结,否则专事攻削,正气益衰,积聚何由去乎?知养正则邪可除,而后结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之,强者夺之,咸者软之,苦者泻之。和其中外,可使必已。且经曰∶大积大聚,毒可犯也。

衰其大半而止,惧尽攻其邪,必伤其正也。今条列方治。有息积,病胁下满,气逆,不妨于食,化气汤、木香调气散。有肠覃,寒客肠外,与卫气搏,因有所系,癖而内着, 肉乃生,始如鸡卵,稍以益大,状如怀子,月事以时下。阿魏麝香散。有石瘕,生于胞中,寒气客于子门,气不得通,恶血留止,状如怀子,月事不以时下。和血通经汤,若不应,见 丸,虚人十全大补汤送下。二症皆生于女子。有奔豚,病从少腹起,上冲咽喉,得之惊恐,金匮奔豚汤。有伏梁,环脐而痛,金匮大建中汤加桂、苓。其息贲、肥气、痞气诸积,东垣用五积丸分治。凡通治五积,成形坚久,攻积丸、化积丸。通治六聚,随气上下,散聚汤。有血 ,沈氏血 丸。有食 ,大和中饮。

有疝瘕,导气汤。有蛇瘕,赤蜈蚣散。有鳖瘕,芜荑汤。有发瘕,香泽油。有痞块,连萝丸、溃坚汤。有痞积,胁坚如石,大黄散、化痞膏。有胸痞,半夏泻心汤。有胁痞,右胁有形,推气散。有疟痞,左胁有形,属血分。鳖甲丸。有饮癖,口吐清涎,六君子汤合五苓散。有酒癖,伤酒成积,保和丸。有茶癖,嗜茶成积,星术丸。好食茶叶成癖,椒红、茶叶各一两,研末,炒飞面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖,大七气汤加槟榔、使君子。有面积,阿魏丸,或莱菔子姜酒煎。有肉积,小阿魏丸。或狗肉积,杏仁、山楂、 砂、阿魏。

有菜果积,桂香丸。有鱼蟹积,紫苏、橘皮、芦根,姜汁。有蛋积,白蔻、豆豉、橘红、生姜。有小腹 积,形如卵,攻痛时发,茴香丸。有虫积,雷丸、槟榔、榧子、使君子,妙应丸。有血积,跌扑蓄瘀,面黄粪黑。

桃仁承气汤。有寒积,附子理中汤。有痰积,导痰汤。有疳积,肥儿丸。脾胃虚者,六君子汤。肝脾虚者,归脾汤。肝火郁者,芦荟丸。忧思郁者,六郁汤。肝肾亏者,肾气丸。量新久,酌虚实,或一补一攻,或三补一攻,以积聚由渐而成,治必由渐而去,故缓攻通络,勿峻用吐下,致伤胃气,而损真元也。况坚顽之积,多在肠胃以外,募原之间,非药所能猝及,宜用阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏以攻其外,用针法以攻其内。且以艾火灸法消散固结为尤效。

仲景曰∶积聚 瘕,不转动者难治。五积中奔豚症,最难治。

《得效》曰∶宿血滞气,结为 瘕,腹中痞块,坚硬作痛。当以破气药治之,或以类从。如败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲 治米瘕,锻石治发瘕。

叔微曰∶治积要法,大抵所恶者攻之,所喜者诱之,则易愈。

《入门》曰∶积初属寒,宜辛温消导。大七气汤、乌白丸。久则为热,宜辛寒推荡。木香槟榔丸、通元二八丹。壮人无积,虚者有之,先补虚,使气血旺,则积消。木香枳壳丸。

士材曰∶尝制阴阳攻积丸,通治五积六聚,七 八瘕, 癖蛊血痰食,不问阴阳皆效。药品稍峻,用之有度。补中数日,然后攻伐,不问积去多少,又与补中,待其神壮,则复攻之,屡攻屡补,以平为期。此予独得之诀,百发百中者也。