二便不通论治

肾主五液,开窍于二阴。至前后不通,气机闭窒,胀满不食,气逆喘急,危候也。揆病所由,有因三焦热结者,宜黄连、黄芩、山栀、郁金、枳实、海金沙、槟榔。有因三焦湿滞者,宜薏苡、通草、浓朴、茯苓、广皮、泽泻、大腹皮。

有因湿热阻气者,宜石膏、滑石、知母、莱菔子、郁李仁、车前子、木通。有痰隔中脘,气痹上焦者,二陈汤加木通探吐。有肺气不降者,麦冬、杏仁、通草、枳壳、知母、赤茯。有胃实燥结者,小承气汤、大厘清饮,或凉膈散。有小肠气痹者,小温中丸。有火腑热结者,有厥阴热秘者,火腑用更衣丸,厥阴用龙荟丸。有腑阳不行者,玉壶丹、半硫丸,热药多秘,惟硫黄性缓而通。玉壶丹、半硫丸,皆取通阳之义。有血液枯燥者,通幽汤。有气虚血热者。人参固本丸。有阴囊肿胀,热蕴便闭者,三白散。按经云∶女子督脉入系廷孔,男子循茎下至篡,所生病不得前后。据此则二便不通,又宜通奇络。如桂心、川楝子、小茴、香附、当归、五灵脂、桃仁、麻仁等。热蕴腹胀,或用田螺加盐,和壳捣碎,帛系脐下一寸三分,前后皆通。有因膀胱溺满,支撑回肠,阻大便者,五苓散加木通、车前。溺行便自出,亦有先通大便,水道自利者。圆机活法,在乎审症而施治焉。

〔大便不通〕有实秘、虚秘、热秘、冷秘、风秘、气秘。有阳结、阴结。仲景云∶脉浮数,能食不大便,为阳结。脉沉迟、不能食,身重,大便反硬为阴结。东垣云∶实秘、热秘,即阳结也,宜散。虚秘、冷秘,即阴结也,宜温。气燥,以杏仁、枳实行之。血燥,以桃仁、大黄通之。风燥,以麻仁、大黄利之。气涩不通,以郁李仁、皂角子润之。气壅便秘,以参、归、麻仁、大黄开之。叶氏治肠痹,必开降肺胃。如杏仁、栝蒌、冬葵子、枇杷叶、郁金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘红、枳实汁、姜汁以和胃。即丹溪开上窍以通下窍之微旨也。今即其症分别言之,由胃实者,善饮食,小水赤,七宣丸。由胃虚者,不能食,小便清利,浓朴汤。由热秘者,面赤,脉实数,胀闷欲得冷,四顺清凉饮、润肠丸。由冷秘者,面白,脉沉迟,欲得热,正气散加官桂、枳壳吞半硫丸,或木香顺气散。由风秘者,风搏肺脏,传入大肠,润肠丸加防风、皂角,或去大黄,加煨阿胶。妇人风秘,大麻仁丸。由气秘者,气不升降,谷气不行,善噫,苏子降气汤加枳壳。由肺气不通降,失于传送者,杏、蒌、枳、桔、栀、豉、郁金、橘白。由三焦不和,胸膈痞满者,搜风顺气丸加栝蒌、广皮。由大肠实者,腹满便硬,麻仁丸。由肾虚液少便燥者,六味汤去茯苓,加苁蓉、白蜜。由血热便难者,当归润燥汤。由风热郁滞者,疏风润肠丸。由血燥兼气秘者,润麻丸。由血虚秘结者,益血润肠丸。由津液枯涸者,苁蓉丸,五仁丸。由幽门不通者,通幽汤。由素有风病而便秘者,皂角丸。由病后气血未复,及老人津液衰少,产后去血多者,八珍汤、倍当归、加苁蓉、苏子、杏仁、阿胶、黑芝麻。

由久病气虚下陷,致便难者,补中益气汤,加杏仁、苏梗。老人阳虚风秘者,半硫丸。老人气秘,橘杏丸、二仁丸。老人血秘,苏麻粥、三仁粥。又有脾约症,伤寒阳明症,自汗出小便数,津液内竭,其脾为约。用脾约丸。攻荡为治,然亦滋其阴血为稳,宜当归润燥汤主之。如阴寒秘结,当用温药,须略加清润以去结秘。

若病本虚寒,标现躁热,亦宜于通阳药中,稍佐苦寒以去躁热,躁止勿加。如阴躁刻欲就冷,两尺虚,或沉细迟,勿用寒剂,理中汤冷服。或不效,用外导法。蜜煎入盐五分,皂角烧灰研五分,和捻尖,热纳肛中。冷秘者,蜜煎中加草乌头末,和捻如上。热秘者。猪胆汁导之。又有求通努力,虚气迫注肛门,里急后重,气逆呕恶,不堪通利,不堪升提,宜人参、枳壳、当归、陈香橼。或用川芎、当归煎汤。入秽桶,乘热坐熏之,亦效。风秘发寒热,生何首乌两许煎,加蜜服。或用固本丸熬膏服。失血后,烦渴便结,一味生地黄汁煎服。

血液燥结,熟地蒸热,每服五钱效。若轻用硝黄利药,则秘愈甚。

〔小便不通〕经云∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。三焦者决渎之官,水道出焉。是知膀胱主藏溺,必待三焦气化,乃能出水也。详列所由,有肺燥不能生水者,用清润法,生脉散加沙参、茯苓、桑皮,车前。有气闭不能通调水道以下输者,用探吐法,以沉香、木香、陈皮、枳壳、小茴、木通,煎汤探吐。

有气虚下陷,升降不利者,用升举法,补中益气汤。孕妇胎重压胞,小水闭者,用补中汤探吐。气升则水降,如滴水之器,开其上则下自通矣。有火郁小肠,溺短而痛者,用清降法,导赤散加滑石。有湿壅三焦,致闭癃者,用厘清法,通草、滑石、芦根、薏苡、茯苓、车前。有暑湿泄泻,气不化水者,用化气法,五苓散。有湿胜而渴,小水不利者,用分利法,四苓散。有湿热闭阻经府气分,致便不通者,用宣通法,石膏、杏仁、浓朴、防己、大腹皮、海金沙、合六一散。由肾水燥热,致不利者,用滋清法,知母、黄柏、黄芩、泽泻、通草。有阳亢阴衰,孤阳不化者,用补阴抑阳法,化阴煎。若火不甚亢,但由水亏者,用补水法,大剂六味汤。经言无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。热在下焦而不渴,服淡渗药,腹胀不通益甚者,滋肾丸。其阴阳大亏,气不化者,肾气汤。溺闭转筋,喘急欲死者,八味丸料大剂煎服,缓则不及。其血结而致闭者,牛膝汤。痰盛而致闭者,导痰汤。火闭者,七正散。气虚溺不利者,独参汤,少加广皮效。通治小水不通法,用独囊蒜头数枚,栀子三枚,盐少许,烂捣,摊纸贴脐上,良久即通。或用食盐半斤,炒热,布包熨之。

诸药不效者,用白菊花根捣烂,以生白酒冲和。取酒汁温服神效。又法∶用活田螺一个,连壳捣如泥,入麝香细研末少许,置脐上,以蛤蜊合之,以帛扎定,效。