辨证施治

本病多属由虚所致的内风证,但常兼湿、兼痰、兼瘀,必须在临症上辨别清楚,疗效才能显著。

1.肝肾阴虚

主证:手足重滞震颤不定,肌肉僵硬,可有下颌抖动,四肢疼痛或麻木,伴有头晕耳鸣,腰膝酸软。舌质红,苔薄白或腻,脉弦细。

治法:滋阴潜阳,平肝熄风。

选方:大定风珠(《温病条辨》)。

药物:白芍30g、阿胶10g(烊化)、生龟板10g、干地黄10g、麻仁30g、五味子10g、生牡蛎30g、麦冬10g、炙甘草5g、生鸡子黄1个冲服、鳖甲10g。

加减:若心中烦热、失眠、便秘者加菊花、黄芩、栀子、钩藤;头痛较重,震颤频繁者加羚羊角、石决明、夏枯草等以清熄风阳。

2.气血亏虚

主证:手足麻木,动作迟缓,面色苍白,神疲乏力,自汗畏寒。舌体胖大,舌质淡,或有瘀点,苔薄白,脉沉细弱。

治法:益气补血,活血通络。

选方:归脾汤(《济生方》)。

药物:党参15g、黄芪20g、白术10g、茯神10g、酸枣仁10g、桂元肉8g、木香6g、炙甘草5g、当归10g、远志10g、生姜5片、大枣3个。

加减:痛无定处,唇绀甲紫加丹参、川芎、地龙、三七等;脾虚纳呆腹胀加厚朴、苍术、陈皮。

3.气滞血瘀

主证:手足震颤,屈伸不利,躯干肢体可疼痛,舌质紫暗或多瘀斑,或舌下青筋暴露,脉细涩。

治法:理气舒郁,活血化瘀。

选方:通窃活血汤(《医林改错》)。

药物:赤芍30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、麝香0.02g(冲服)、老葱10g、鲜姜10g、大枣10g、酒适量。

加减:四肢关节酸痛明显可选加威灵仙、秦艽,头痛头晕可加葛根、菊花;烦躁易怒,夜卧不安可加远志,酸枣仁等。

4.脾虚湿聚痰饮内停

主证:手足震颤、下颌、舌肌、头部也可震颤,口角流涎,身重,伴有不定位的肌肉疼痛。食少便溏,畏寒肢冷。舌体胖大,苔白腻,脉滑。

治法:健脾祛湿,化痰熄风。

选方:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)。

药物:半夏10g、天麻10g、茯苓10g、橘红8g、白术10g、炙甘草5g、生姜3片、大枣3个。

加减:若见气短乏力较甚者,可酌加黄芪、党参以增强补气之功;若眩晕较甚者,可加僵蚕、胆南星等。