辨证施治

1.胃火上蒸

主证:牙龈红肿、疼痛、出血、出脓,口臭,烦渴喜冷饮,多食易饥,大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉洪大或滑数。

治法:清热泻火,消肿止痛。

选方:清胃散(《兰室秘藏》)加减。

药物:生地10g、当归5g、丹皮10g、黄连5g、升麻5g、大黄10g(后下)、芒硝5g(冲服)、生甘草5g。

加减:脓多苔腻口粘者,加滑石、生薏仁、冬瓜仁,清热利湿、排脓消肿;小便短赤者加车前子清热利尿,淡竹叶清热除烦、利小便。

2.气血不足

主证:牙龈,牙槽骨退缩,龈色淡白,牙根宣露,牙齿稀疏,咀嚼无力,遇风牙痛,劳累加重。面色萎黄,精神不振,失眠多梦,不思饮食,心悸自汗,唇舌色淡,舌边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

治法:调补气血。

选方:八珍汤(《正体类要》)加减。

药物:当归10g、白术10g、牛膝9g、熟地10g、骨碎补10g、白芍12g、茯苓10g、人参5g、炙甘草5g、川芎8g、生姜3片、大枣5枚。

加减:若有牙龈渗血,加阿胶、血余炭、藕节炭;如证见气虚及阳,宜加黄芪、肉桂。

3.肾阴虚

主证:牙齿疏豁松动,牙龈溃烂萎缩,牙根宣露、溃烂,边缘微红肿,伴有头晕耳鸣、手足心热、腰酸腿软,舌质微红、少苔、脉细数。

治法:滋阴补肾。

选方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

药物:熟地黄10g、山药15g、茯苓10g、丹皮9g、泽泻10g、山茱萸9g、枸杞8g、龟板9g、杜仲9g、牛膝9g。

加减:兼胃热者加地骨皮、白芍、玉竹;兼脾虚者加党参、白术。

4.肾阳虚

主证:齿龈色淡,浮肿,渗血,牙周流脓清稀,牙齿浮动虚软,咀嚼无力。面色?白,形寒怯冷,精神萎靡,腰膝酸冷疼痛,五更泄泻,小便不利,舌体胖大,质淡,苔白润,脉沉细。

治法:温肾壮阳。

选方:右归丸(《景岳全书》)。

药物:熟地10g、山药15g、山萸肉10g、杞子9g、鹿角胶10g、菟丝子9g、杜仲8g、当归10g、肉桂5g、制附子10g。

加减:精神疲怠,胃纳呆滞加黄芪、人参;脾肾阳虚,大便溏泄加益智、巴戟天、淫羊藿。

5.风邪犯胃

主证:全身发热,口干而渴,或恶风。牙龈红肿疼痛,出血,牙周流脓量多而粘稠,或牙龈多处发生脓肿。舌尖红,苔白干或薄黄,脉浮数。

治法:清热解毒疏风。

选方:消风散(《外科正宗》)加减。

药物:当归9g、生地10g、防风10g、白僵蚕10g、荆芥8g、苍术10g、知母10g、丹皮10g、牛蒡子8g、银花10g、黄芩10g、生甘草5g。

加减:牙龈肿痛明显,加蒲公英、生石膏、栀子;脓多而排出不畅加冬瓜仁、败酱草、苇茎。

6.外治法

牙周病除依据患者病情进行辨证施治外,还可根据病人的具体情况,采取下述的外治法。

(1)洁治:用各种洁治器械刮除牙根表面结石、牙垢,搔刮牙周袋璧,以去除其炎性肉牙组织。

(2)排脓:对牙周、牙龈脓肿明显,且不能从牙周袋排出者,需切开脓肿,置橡皮或碘仿纱条引流。

(3)切龈除袋:如牙周长期流脓,或牙龈形成脓肿频繁者,应切除适当牙龈,以消除牙周袋。

(4)漱口:用含漱1号(黄芩、银花、竹叶、白芷,水煎)和含漱2号(香薷、薄荷、大黄,水煎)含漱,每日3~5次。

(5)外擦或揉摩:以冰硼散外擦,每日3~5次,适用于慢性牙周炎,牙龈肿痛之患者。也可用牢牙散(旱莲草、骨碎补、青盐等分为末)揉摩牙龈,每日2~3次,适用于牙龈萎缩、龈肉腐颓之患者。

(6)拔牙:对齿槽骨破坏严重,完全丧失牙齿的支护作用,牙齿极度松动,失去其功能,并严重影响正常生活者,应给予拔除。

外治法除漱口及外擦、揉摩法外,均应到医院由专科医护人员进行。