胰腺炎

胰腺炎分急性胰腺炎和慢性胰腺炎,是由胰酶的自身消化引起,即由于胰腺酶消化胰腺本身组织而引起的化学性炎症。其病理改变轻者为水肿,重者可有出血或坏死。临床症状轻重不一,多数有上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症。严重者可出现休克、腹膜炎等症状。根据腹痛的部位及性质,一般分别属于中医的“胃脘痛”、“胁痛”、“腹痛”、“结胸症”的范畴。

急性胰腺炎多于暴饮暴食后1~2小时发病,临床症状为突然上腹部持续性剧痛,或伴阵发性加剧,呈束带状向腰背部放射。早期常有恶心、呕吐、发热。严重者可有黄疸、麻痹性肠梗阻、腹膜炎、休克及弥漫性血管内凝血。

慢性胰腺炎常有长期酗酒,饮食中缺乏蛋白质,慢性胆囊炎,胆道蛔虫,胆石症,糖尿病及反复急性胰腺炎发作史,并伴有下述症状:①反复发作的上腹剧痛,向腰、背部放射,进食后加重,上体前倾时减轻,剧痛时常伴呕吐。②少数可无腹痛史,但有脂肪泻、营养不良、黄疸、呕血、黑便等症状,上腹部偶可扪及肿块。

(一)起居调养法

胰腺炎患者在发作期应绝对卧床休息。病愈之后仍需多卧床休息,避免劳累。

(二)饮食调养法

1.饮食原则

(1)急性发作时,为抑制胰液分泌,应完全禁食。

(2)食物宜清淡,易于消化。

(3)进低脂饮食。

一般在急性发作时要绝对禁食。等病人症状逐渐缓解,可进无脂低蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、西红柿汁、蛋白水、去渣绿豆汤、菜汁等。严格限制脂肪。待病情好转后,可改低脂流质食物,如猪肝汤、豆浆、猪腰汤、蛋清汤等。以后可逐渐改为低脂半流质食物,每日5~6餐,供给含维生素丰富的食物。在禁食期间,出现电解质紊乱,如钾、镁、钠、钙下降时,可多吃鲜蘑菇场、菜汁、果汁、鲜柑汁、西瓜水等。

2.饮食禁忌

(1)忌食油腻性食物。油腻食物不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁能激活胰腺中的消化酶,加重病情。脂肪用量,每日不超过50克。如肥肉、花生米、核桃、芝麻、油酥点心等均禁食。

(2)禁忌食饮刺激性、辛辣性食物。

(3)绝对禁烟酒。

3.食疗验方:

(1)白萝卜汁。每次饮50毫升,每日3次。

(2)西瓜蕃茄汁。将西瓜、蕃茄分别绞挤汁液,混匀,代水饮用。

(3)雪梨浆。大雪梨(或大鸭梨)1个,切薄片,放碗中,加冷开水适量,浸泡半日,再经纱布包后绞汁。顿服,每日数次。

(4)鲜李子汁。将鲜李子适量,切碎后用纱布包,绞汁,每次1汤匙,1日3次。

(5)绿豆芽汁。将绿豆芽500克取汁,调加白糖适量,代茶饮。

(6)荷叶饮。将荷叶两张切成细丝,放入锅内,加红糖、清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮30分钟,去渣留汁即成。代茶饮。

(7)银花饮。银花30克,山楂10克,蜂蜜250克。将银花、山楂放入锅内,加清水适量,用武火烧沸3分钟,取药汁,其渣再加清水煎熬3分钟,再取药汁,将两次药汁一起放入锅内,烧沸后,加蜂蜜,搅匀即成,可代茶饮。

(三)药物调养法

1.常用验方

(1)小柴胡汤加减。柴胡10克,黄芩10克,法夏10克,枳实10克,白芍10克,生大黄10克,川楝子10克,延胡索10克,鸡内金10克,生山楂10克。呕吐甚者加代赭石15克,竹茹10克。适用于肝郁气滞型(多见于轻症水肿型胰腺炎)。

(2)大柴胡汤或清胰汤加减。生大黄10克,芒硝3克(冲服),枳实10克,生山楂15克,红藤20克,败酱草20克等。适用于胃肠湿热型(多见于重症水肿型或出血性胰腺炎)。

(3)清胰汤合茵陈蒿汤加减。柴胡10克,黄芩10克,茵陈20克,山栀10克,郁金15克,板蓝根20克,蒲公英15克等。适用于脾胃湿热型(相当于合并胆道感染性胰腺炎)。

(4)单味大黄。将生大黄饮片30克,加水200毫升,煮沸1~2分钟,经一般过滤取其药液。每次60毫升,每天3~4次.

(5)番泻叶。番泻叶研末制成胶囊(每粒含生药0.25克),每次1粒,每天3~4次。

2.常用中成药

(1)逍遥散或逍遥丸。每次6~9克,1日2~3次,温开水送服,或用生姜、薄荷煎汤送服。用于急性胰腺炎恢复期及慢性胰腺炎表现为肝郁脾虚者。

(2)清胰丸(柴胡、黄芩、半夏、全瓜蒌、薤白、枳实、川楝子、白芍、生军,炼蜜为丸,每丸15克)。早晚各服1丸。适用于胰腺炎恢复期而见腹痛、背痛、胁痛者。

(四)针灸调养法

1.体针

(1)气滞食积型。取中脘、内关、支沟、足三里、太冲、肝俞、脾俞、胃俞、阳陵泉。腹胀加天枢;发热加曲池、合谷。用泻法强刺激。

(2)脾胃实热型。曲池、合谷、内关、天枢、上巨虚、内庭。内闭外脱者加人中、百会。一般用捻转提插法,强刺激;有内闭外脱者,加人中、白会,用补法。

(3)肝胆湿热型。取胆俞、肝俞、中脘、至阳、阳陵泉、三阴交、丘墟。呕吐甚加内关。用泻法,强刺激。

(4)肝郁脾虚型。取肝俞、脾俞、章门、天枢、气海、足三里、大都、太白、阴陵泉。肝俞用泻法,中等刺激,其余诸穴均用补法,或平补平泻法。

2.耳针

取胆、胰、交感、神门。用毫针强刺激,留针1~3小时。或埋针2~3天。

3.艾灸法

艾灸仅适用肝郁脾虚型胰腺炎,取肝俞、脾俞、章门、气海、足三里、阴陵泉等穴,用艾条灸,每穴灸15分钟,1天2次.

(五)推拿调养法

(1)气滞食积型。患者取坐位,医者以拇指点按三焦俞、大肠俞,以通调脏腑及三焦之气机,促使肠胃之转输运动;嘱患者仰卧位,施用推脾运胃法,点按天枢、梁门,以疏调肠胃,理气消滞;施用狮子滚绣球法,以祛郁行滞。

(2)脾胃实热型。患者腑卧位,医者以双手拇指点按三焦俞,以通调肠腑;施用搓髎点强法,以通利下焦,缓急止痛;嘱患者仰卧位,施用狮子滚绣球法,以祛郁行滞。

(3)肝胆湿热型。患者坐位,医者用双手拇指点按肝俞、胆俞、膈俞,以疏肝利胆,泄热调气;嘱患者仰卧位,施用点三脘开四门法以理气疏肝,和胃定痛。

(4)肝郁脾虚型。患者坐位,医者以双手拇措点按脾俞、胃俞,以健脾和胃;嘱患者仰卧位,施用推脾运胃法,点按中脘,以补中益气;施用揉拿手三阴法,点按足三里、公孙,以健脾益胃。

(六)其他调养法

(1)拔罐。气滞食积型,取内关、足三里、中脘、肝俞。脾胃实热或肝胆湿热型,取曲池、内关、天枢、上巨虚。用闪火法,拔大号罐。

(2)气功调养。腹部功。①预备:仰卧位,全身放松,舌抵上腭,自然呼吸。②揉腹壮气:以右手掌放于中脘穴处,自右向左旋揉36次,再在脐部左右旋揉36次,意念注意手下推摩的感觉。③揉丹壮气:左手在下,右手叠压在左手上,旋揉小腹中点36次,然后以五指捏拢,轻轻叩击50~100次。④按揉痛点:以左手食、中、无名指并拢,以指面轻轻按压在腹部疼痛处,用右手食、中、无名指并拢叠压于左手三指上,沿顺时针方向(实证)或逆时针方向(虚证)旋揉5~10分钟。用力由轻至重,由浅入深,柔和深透。