第二节 梅毒

梅毒是苍白螺旋体侵染人体的一种慢性全身性传染病。它不仅能引起外生殖的病变,还能侵犯身体其它器官,产生多种症状和体征,蕻至能胎传给下一代。

【病因病机提要】

本病多由房事不洁,感受淫秽疫毒所致。有人将梅毒的传染途径归纳为性接触传染,非性接触传染和先天遗传三种。

一、性接触传染 肝肾素虚,复与染有梅毒之人交接,以致淫秽疫毒乘虚而入,发而为病。

二、非性接触传染 脾肺气虚,皮毛腠理不固,接触或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀,或误用染毒之医疗嚣械,误输染毒之血,以致淫秽毒气侵染人体,发而为病。

三、先天遗传 父母先患梅毒,孕成之后,遗毒于胎,或孕成在先,父母后患梅毒,以致毒气传染胎中,发而为病。

现代医学认为本病是感染梅毒螺旋体而致早期病人的体内损害 大量存在梅毒螺旋体,甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盘中均可以找到梅毒螺旋体。由于早期病人的组织嚣官受损程度轻,因此,容易传染给他人而危害社会,而晚期病人传染性不大,但病人的组织嚣官已受到严重的损害,有的病人甚至可因心血管、神经系统或其它嚣官受损而残废或死亡。

现代医学将梅毒分为三期:

一期梅毒

潜伏期:感染梅毒螺旋体后平均2~4周,在发生病症前这一段时期为第一潜伏期。

皮疹:一期梅毒的皮疹称为梅毒初疮或硬下疳,中医称作“疳疮”。初为米粒大的暗红斑,迅即变为黄豆大硬结性丘疹,表面可有鳞屑,7~10天后,皮肤的表面剥脱形成糜烂面或溃 。溃 的边缘整齐而 起,疮底表面清洁,无脓性分泌物,触之如软 样硬度,不感疼痒。硬下疳如不治疗,经3~4周后可以自愈,再进行入潜伏期。

部位:一期梅毒疹大多数发生于生殖器部。如大小阴唇及子宫颈等部位。但也可见肛门、腹股沟、阴阜、口唇、眼睑、舌及手指等部,女性的乳房是除阴部外硬下疳的最好发处。

症状:硬下疳发生1周后,附近淋巴结可发生肿胀,但不痛,也不与组织粘连,表面无炎症,也不会溃破,此被称作无痛性横痃,是梅毒横痃的特点。如不治疗,2周后全身淋巴结肿大,梅毒血清试验开始呈阳性。

二期梅毒

二期梅毒疹在硬下疳消退1~2月(此为第二潜伏期)内出现,为梅毒螺旋体通过血行播散全身之症。其特点是出现多系统的损害和多形态的皮肤症状,但仍以皮肤损害为主,中医将此称为“扬梅症”,其皮肤损害特征如下:

皮疹:可有斑疹,亦称玫瑰疹。丘疹,中医称作杨梅豆,另外可出现毛囊疹、脓疮疹、蛎壳疹及溃疡疹等。这些此疹可以单个出现也可同时出现。疹色鲜艳,压之不退色。二期梅毒疹有一个重要特点是好发于掌跖部,这对区别一般皮肤病具有临床意义。

扁平湿疣:好发于皮肤互相摩擦和潮湿部位,如生殖器部和肛门周围。为高出皮面的扁平湿丘疹,可有轻度糜烂,界线清楚,其表面有大量的苍白螺旋体。

脱发:常发于口腔或生殖器粘膜处,初为红斑,后呈灰白色微隆起的斑片,可与皮肤梅毒疹同时存在。

二期复发疹:二期梅毒不经过治疗可以自然消退,再度进入潜伏以后再经过不同时间后又可复发,此期为二期复发梅毒,二期复发梅毒疹的特点是数目少,形状大,单侧不对称,常呈环状,好发于肢体未端,如颜面、肛周、外阴、四肢屈侧等处。亦可不经治疗而自行消退。

三期梅毒

三期梅毒即晚期梅毒。在感染4-5年以后即可发生三期梅毒。三期梅毒的损害数目较少,在一般的损害内找不到梅毒螺旋体,因此传染性很低,但对患者的机体组织破坏较重。除皮肤粘膜损害外,内脏特别是心血管系统、骨胳及中枢神经系统均可被侵犯,严重的甚至可致残废或死亡。

三期梅毒疹具有基底硬固,不互相融合,破坏力强,愈留有萎缩性瘢痕的特点。一般表现为粟粒到碗豆大的硬性小结节,周围有暗红色浸润,边界明显,此类损害称为结节性梅毒疹,中医称作“杨梅结毒”。

三期梅毒的特殊损害:

树胶样肿:为典型三期梅毒的特征性损害。初起皮下出现小结节,逐渐增大与硬化,与皮肤粘连,非常坚硬,高出皮面,呈暗红色圆形或马蹄形,边缘整齐而堤伏隆起的溃疡,常一面愈合,一面继续发展,常见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部、小腿及臀部等处。损害数目不多,经半年或更久可以自愈,愈后留萎缩性疤痕。三期梅毒树胶肿常侵犯口腔粘膜及鼻膜,或引起软腭粘膜浸润和糜烂。硬腭可发生梅毒瘤,形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤溃破后可引起鼻中隔穿孔,导致鼻骨被坏而出现鞍鼻或毁容。舌粘膜也可发生不规则溃烂,愈后形成疤痕及挛缩,影响发音。

心血管梅毒:发病率占晚期梅毒的55.5%-70%,主要为主动脉损害。表面为主动脉炎、主动脉闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎及心肌炎等。

神经梅毒:早期神经梅毒一般发病于感染后1-5年内,无症状的患者仅见脊髓检查呈蛋白及淋巴细胞增多,华氏反应阳性及胶体金试验阳性。有症状者可表现为脑膜炎,脑膜或脑血管梅毒。晚期神经梅毒常发于感染后的5-15年或更久,表现为脊髓痨及进行性麻痹体征。

【辩证施治】

根据病程的发展,本病按硬下疳(一期梅毒)、杨梅疮(二期梅毒)、杨梅结毒(三期梅毒)分期论治。同时,应结合西医抗梅疗法进行治疗。