第三节 闭经(当前章节内容组合)

一、肝肾不足

「主证」 年逾十八而月经不行;或月经逐渐延后,量少,终至停闭。体质虚弱,或见腰膝酸软。舌淡红,苔少,脉细涩。

「病机」 肝肾不足,精衰血少。

「治法」 益肝养肾,填精补血。

「方药」归肾丸(《景岳全书》)加减。

熟地 山茱萸 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 鸡血藤 首乌 牛膝 紫河车

本方为归肾丸去山药、茯苓,加鸡血藤、首乌、牛膝、紫河车。

方中菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河车补肾填精;当归、熟地、首乌、鸡血藤补养阴血;牛膝行血通经。诸药合用,共凑补肝益肾,填精补血之功。

若兼见一组肝肾阴虚⑿之症,此为阴虚内热之象,酌加黄柏、知母、玄参、地骨皮等滋阴清热之品;若伴见一组肾阳虚⒁之症,酌加附子、淫羊藿、巴戟、补骨脂等温肾助阳之品。若因产后大失血所致之闭经,酌加人参、黄芪、鱼鳔胶、鹿角片等益气填精之品。

若闭经日久不愈,食减消瘦,颧红盗汗和骨蒸劳热较甚,咳嗽咯血,唇红口干,舌红无苔,此为阴虚血燥,虚劳闭经,当予确诊,治同肝肾阴虚,同时应配合西医抗痨治疗。

二、气血虚弱

「主证」 月经逐渐延后,量少,色淡,质薄,终至停闭,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。或可伴见肌肤不润,毛发不泽或易于脱落。

「病机」 气虚血少,血海空虚。

「治法」 益气养血,填精补虚。

「方药」人参养荣汤(《和剂局方》)加减。

白芍 当归 陈皮 黄芪 人参 白术 炙甘草 熟地 茯苓 鱼鳔胶 鹿角片 紫河车

本方是人参养荣汤去肉桂、五味子、远志,加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车。

方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气;白芍、当归、熟地补益阴血;再加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车等血肉有情之品,则补血之功更着;陈皮理气醒脾,使补而不腻。诸药合用,共显益气补血填精之效。

若因虫积而致血虚经闭者,临证当依据“急则治标,缓则治本”的原则,或先驱虫,或先扶正,或攻补兼施。虫积的诊治参见内科。虫净之后,继施益气补血填精之法以治闭经。

三、气滞血瘀

「主证」 月经骤然停闭,数月不行,少腹拘急胀痛拒按,伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」 气血瘀滞,冲任不通。

「治法」 活血理气,祛瘀通经。

「方药」理冲丸(《医学衷中参西录》)加减。

水蛭 黄芪 三棱 莪术 当归 桃仁 牛膝 川楝子 玄胡

方中水蛭破血行瘀;三棱、莪术、川楝子行气破血;桃仁活血化瘀;黄芪、当归益气补血;玄胡活血止痛;牛膝下血通经。

若小腹灼痛,带下色黄,口苦苔黄,脉弦数,此为气郁化火之象,方中去黄芪,加黄柏、丹皮、红藤、败酱草。

四、寒湿凝结

「主证」 月经骤停,面色苍白,腹痛腰酸,畏寒喜暖。舌黯苔薄白,脉沉紧或沉涩。

「病机」 寒湿内停,阻滞冲任。

「治法」 温经散寒,活血通经。

「方药」吴茱萸汤(《医宗金鉴》)加减。

当归 肉桂 吴茱萸 法夏 防风 细辛 干姜 茯苓 附子 三棱 莪术 苏木

本方是吴茱萸汤去丹皮、麦冬、槁本、木香、甘草,加附子、三棱、莪术、苏木。

方中肉桂、附子助阳温经;吴茱萸、防风、细辛温经散寒;干姜、法夏燥湿和胃;茯苓健脾渗湿;三棱、莪术、苏木行气活血,祛瘀通经;当归养血活血。

五、痰湿壅阻

「主证」 形体肥腴,月经停闭,痰多呕恶,胸闷不饥,倦怠神疲,带下增多,色白如涕。苔白腻腻脉滑。

「病机」 痰脂壅滞,胞脉闭阻。

「治法」 化痰除湿,脱脂通经。

「方药」涤痰汤(《济生方》)加减。

半夏 胆星 橘红 枳实 茯苓 菖蒲 竹茹 郁金 当归 川芎 皂荚 明矾

本方为涤痰汤去人参、甘草、姜枣,加皂荚、明矾、郁金、当归、川芎。

方中半夏、胆星、竹茹、茯苓化痰燥湿;菖蒲化湿健胃;皂荚、明矾祛痰脱脂;郁金、当归、川芎活血通经;橘红、枳实理气行滞。

诸药合用,共收化痰除湿,脱脂通经之功。应当注意的是,皂荚、明矾的用量宜少,临证不得超过3克,过用有呕逆之虞。

若见带下色黄,舌苔黄腻者,此为痰湿化热之象,酌加黄连、黄芩等清热燥湿之品。