第四节 崩漏(当前章节内容组合)

一、脾虚气弱

「主证」 经血非时而下,暴注下迫或淋漓不断色淡质薄,伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 脾虚气陷,统摄无权。

「治法」 益气升阳,止血固冲。

「方药」固本止崩汤(《傅青主女科》)加减。

熟地 白术 黄 炮姜炭 人参 大枣 升麻 海螵蛸 棕榈炭 煅龙骨 煅牡蛎

本方为固本止崩汤去当归,加大枣、升麻、海螵蛸、棕榈炭、煅龙骨、煅牡蛎。

方中白术、黄芪、人参、大枣健脾益气;升麻升阳举陷;熟地补血养阴;炮姜炭温中止血;海螵蛸、棕榈炭、煅龙骨、煅牡蛎固冲止血。诸药合用,共凑益气止崩之功。

二、肾虚证

㈠ 肾阴虚

「主证」 经血非时而下,淋漓不断,或量多色鲜红,质稠,伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」 肾阴亏虚,冲任失守。

「治法」 滋阴补肾,清热固冲。

「方药」左归丸(《景岳全书》)加减。

熟地 山药 山茱萸 枸杞 菟丝子 龟胶 旱莲草 女贞子 仙鹤草 白芨

本方为左归丸去牛膝、鹿胶,加旱莲草、女贞子、仙鹤草、白芨。

方中熟地益肾养血;龟胶滋阴潜阳敛血;山茱萸、枸杞、菟丝子、女贞子、山药补益肝肾;旱莲草、仙鹤草、白芨固冲止血。

若见阴虚内热之象较甚,酌加黄柏、知母等滋阴清热之品。

㈠ 肾阳虚

「主证」 经血非时而下,淋漓不断,或量多色淡,质清,伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」 肾阳亏虚,封藏失司。

「治法」 温肾助阳,止血固冲。

「方药」右归丸(《景岳全书》)加减。

熟地 山药 山茱萸 枸杞 菟丝子 杜仲 制附子 鹿茸 赤石脂 海螵蛸 艾叶炭 炮姜炭

本方为右归丸去鹿角胶、当归、肉桂,加鹿茸、赤石脂、海螵蛸、艾叶炭、包姜炭。

方中熟地、山茱萸、枸杞 杜仲、菟丝子、山药益肾填精;鹿茸温肾气,养精血,固冲任,艾叶炭、炮姜炭温经止血;赤石脂、海螵蛸涩血固冲;附子温肾助阳。诸药合用,共凑温肾助阳,止血固冲之功。

三、血热证

㈠ 虚热

「主证」 经血非时而下,量多势急,或淋漓不断,色鲜红,质稠,伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」 阴虚血热,冲任不固。

「治法」 滋阴清热,止血固冲。

「方药」保阴煎(《景岳全书》)加减。

生地 熟地 白芍 续断 黄芩 黄柏 阿胶 知母 沙参 麦冬 侧柏叶 地榆

本方为保阴煎去山药、甘草,加阿胶、知母、沙参、麦冬、侧柏叶、地榆。

方中生地凉血养阴;熟地、白芍滋阴养血;阿胶止血补血;续断益肾止血;黄芩、黄柏清热止血;知母、沙参、麦冬养阴清热;侧柏叶、地榆凉血止血。诸药合用,共收滋阴清热,止血固冲之功。

㈡ 实热

「主证」 经血非时暴下,或淋漓不断,色紫红质稠,伴见一组里热⑻之症。

「病机」 邪热内盛,迫血妄行。

「治法」 清热凉血,止血固冲。

「方药」清热固经汤(《简明中医妇科学》)加味。

地骨皮 生地 龟板 煅牡蛎 阿胶 焦栀子 地榆 黄芩 藕节 棕榈炭 甘草 沙参 麦冬

本方为清热固经汤加沙参、麦冬。

方中黄芩、焦栀、地榆、藕节清热止血;龟板、牡蛎育阴敛血;棕榈炭收使用止血;阿胶补血止血;沙参、麦冬、地骨皮、生地滋阴清热;甘草和中调药。诸药合用,共凑清热凉血,止血固冲之效。

四、血瘀

「主证」 经血非时而下,时下时止,或淋漓不断,或血止日久又突然暴下,继而淋漓不断,色紫黑有块,小腹胀痛拒按,块下痛减。舌紫黯有瘀点,脉沉涩。

「病机」 瘀阻胞宫,血不归经。

「治法」 活血化瘀,止血固冲。

「方药」平肝开郁止血汤(《傅青主女科》)合失笑散(《和剂局方》)加味。

白芍 白术 当归 丹皮 三七粉 生地 甘草 黑荆芥 柴胡 炒蒲黄 五灵脂 茜根炭 海螵蛸 益母草

本方为平肝开郁止血汤合失笑散加茜根炭、海螵蛸、益母草。

方中柴胡疏肝解郁;生地、当归、白芍养血调经;丹皮、三七粉、黑荆芥、蒲黄、茜根炭活血止血;五灵脂、益母草活血止痛;白芍配甘草缓急止痛;海螵蛸止血固冲;白术配甘草健脾和中。诸药合用,共凑化瘀止血之功。

若胸腹胀痛较甚,此为气滞之象,酌加香附、川楝子等理气行滞之品。