为感染苍白螺旋体后期梅毒的特征性损害，症见大小阴唇内面、阴蒂系带、尿道口、子宫颈处的粘膜表面为米粒大或黄豆大的丘疹或硬结节，溃破后形成糜烂或溃疡。由于性接触方式的不同，硬下疳也可发生于口唇、舌、扁桃体、乳房、手指、眼睑、肛门等部位。
㈠ 湿热蕴结
「主证」 除硬下疳主症外，发病较急，患处红肿灼热，小便艰涩，大便干结，或见发热恶寒。舌红苔黄腻，脉滑数。
「病机」 梅毒侵染，湿热蕴结。
「治法」 清热泻火，解毒利湿。
「方药」解毒木通汤（《外科下宗》）合散毒丹（《青囊秘诀》）
木通 黄连 龙胆草 瞿麦 滑石 山栀 黄柏 知母 芦荟 甘草 灯芯 土茯苓 肉桂
方中山栀、知母、甘草清热泻火；黄连、黄柏、龙胆草、土茯苓解毒利湿；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、灯芯、滑石清热利湿；肉桂引热下行。
㈡ 热毒内炽
「主证」 硬下疳溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，小便热涩疼痛，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 热毒内炽。
「治法」 泻火解毒。
「方药」五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。
银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸 黄连 黄芩 黄柏 栀子 大黄 土茯苓
本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓。
方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
㈢ 阴虚火旺
「主证」 患处溃烂，日久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肾阴亏损，阴虚火旺。
「治法」 滋阴泻火，补益肝肾。
「方药」知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 土茯苓 玄参 地骨皮
本方为知柏地黄丸加土茯苓、玄参、地骨皮。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；茯苓、泽泻健脾利湿；玄参滋阴清热、解毒疗疮。
