(五)经行眩晕

月经前后或正值经期,出现周期性的头晕目眩,视物昏花者,称为“经行眩晕”。

【病因病机提要】

本病多由情志所伤,饮食劳倦,久病体虚或正气不足,使阴血亏耗或痰阻清窍而致。

一、虚阳上亢 情志过极,气郁伤肝,肝郁化火,灼伤肝阴,风阳升动,发而为病;或素体阴虚,或房劳多产,或久病热病,耗伤肝肾之阴精,阴不敛阳,虚阳上扰,发而为病。

二、气血亏虚 平素体虚,或饮食失调,劳倦过度,损伤脾气,脾虚不运,气血化源不足,行经之时,气血更虚,气虚则清阳不展,清阳不升,血虚则肝脑失养,虚风内动,发而为病。

三、痰浊上扰 素体脾虚,或饮食劳倦,脾运失司,水湿不运,聚而成痰,痰扰清空,发而为病。

【辩证施治】

本病多为本虚标实之证,虚指气血肝脾之虚,实指风火痰浊之实。诊治时当以补虚泄实为大法,或健脾养肝滋肾,补益气血,或熄风潜阳,清热化痰。

一、虚阳上亢

「主证」 行经之前或正值经期,头晕目眩,经色鲜红量多,伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」 阴虚阳亢,风阳上扰。

「治法」 滋阴潜阳,清热熄风。

「方药」天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。

天麻 钩藤 石决明 山栀 黄芩 牛膝 杜仲 桑寄生 夜交藤 朱茯神 女贞子 旱莲草

本方为天麻钩藤饮去益母草,加女贞子、旱莲草。

方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;山栀、黄芩清热泻火;桑寄生、杜仲、女贞子补益肝肾;牛膝引热下行;旱莲草滋阴止血;夜交藤、朱茯神宁心安神。诸药合用,具有滋阴潜阳,清热熄风之效。

二、气血亏虚

「主证」 正值经期或行经之后,头目眩晕,视物昏花,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」 气血亏虚,脑失所养。

「治法」 健脾养心,补益气血。

「方药」归脾汤(《济生方》)

白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志

方中白术、黄芪、人参、甘草健脾益气;当归、龙眼肉补益阴血;茯神、酸枣仁、远志养心安神;木香理气醒脾,使补而不腻。

若血虚较甚,酌加熟地、阿佼、紫河车。

三、痰浊上扰

「主证」 经行前后或正值经期,眩晕头重,胸闷呕恶,倦怠乏力,食少多寐。苔白腻,脉濡滑。

「病机」 痰浊阻遏,清阳不升。

「治法」 健脾化痰,升清降浊。

「方药」半夏白术天麻汤(《医学心悟》)合旋复代赭汤(《伤寒论》)

半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草 旋复花 人参 代赭石 生姜 大枣

方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气;天麻熄风化痰;半夏、橘红、旋复花、代赭石降浊平冲;生姜、大枣调中和胃。

若见心烦口苦,苔黄腻,脉弦滑者,此为痰郁化火之象,酌加黄芩、竹茹等清热涤痰之品。