第十三节 胎漏、胎动不安

妊娠期间,阴道时见少量出血,或见如赤豆汁样血性分泌液,并无腰酸、腹痛、少腹坠胀者,称为“胎漏”;若妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹坠胀,或伴有阴道少量出血者,称为“胎动不安”。本病多为堕胎和小产的前驱,现代医学的“先兆流产”与之实同而名异。

需要说明的是,极少数孕妇气血壮盛,月经按月而潮,但经量较未孕时为少,且无腰酸腹坠等兼证,此为“激经”,因不致堕胎,故不作病论,发予鉴别。

【病因病机提要】

本病多由母体素虚,或情志所伤,或先天不足,胎元缺陷,或跌仆外伤,房事不节,使冲任气血不调,胎元不固而致。

一、肾气亏虚 禀赋素弱,先天亏欠,肾气不足;或妊娠后恣情纵欲,房事不节,劳伤肾气,损伤胎元。肾气虚弱,冲任不固,胎失所系,发而为病。

二、气血虚弱 素体虚弱,或妊娠后饮食调摄失宜,使脾胃受损,化源不足,气血虚弱。气虚不摄,血失养,以至冲任不牢,胎气不Y,发而为病。

三、阴虚血热 素体阳盛,或妊娠后过食燥烈温补,或肝郁化热,或久病温热,热盛伤阴;或素体阴虚,派生内热。热扰冲任,迫血妄行,胎气受损,发而为病。

四、气血郁滞 妊娠之后,起居不慎,劳力过度,或跌仆闪挫,外力挤压;或

情志过极,气郁伤肝。肝失疏泄,以至气血逆乱,冲任不固,胎气受损,发而为病。

【辩证施治】

本病多发于妊娠早期,临证时当辩胎元已殒或未殒,在确诊未殒以后,若经过合理而有效的保胎治疗,出血迅速控制,腰酸腹坠痛消失,或可继续妊娠;若出血量多或持续出血,不能控制,腰酸,腹坠痛加剧,甚至有块排出,则流产势在必然,急当下胎益母。