第十三节 胎漏、胎动不安(当前章节内容组合)

一、肾气亏虚

「主证」 妊娠早期,阴道少量下血,或腰酸,腹胀痛或坠痛,头晕耳鸣,小便频数。舌淡苔白,脉沉滑无力。或曾有流产史。

「病机」 肾气亏虚,胎气不固。

「治法」 补肾益气,固冲安胎。

「方药」寿胎丸(《医学衷中参西录》)加减。

菟丝子 桑寄生 阿胶 山茱肉 生地 黄芪 白术 杜仲 生龙骨 海螵蛸本方为寿胎丸去续断加山萸肉、生地、杜仲、党参、黄芪、白术、生龙骨、海螵蛸。

方中菟丝子、山萸肉、杜仲、生地补肾益精;桑寄生、阿胶补血安胎;党参、黄芪、白术健脾益气;生龙骨、海螵蛸固冲止血。

若见小便失禁,酌加补骨脂、益智仁、桑螵蛸以温肾固涩。有流产史者,怀孕不宜过密;属肾虚者,宜孕前或妊娠二月后即益养肾气,以防患于未然。如无其它不适,或服菟丝子丸(《沈氏尊生》)加减:

菟丝子 山药 莲肉 枸杞 肉苁蓉 桑寄生 阿胶 砂仁

本方为菟丝子丸去茯苓加肉苁蓉、桑寄生、阿胶、砂仁。

方中菟丝子、莲肉、枸杞 山药 肉苁蓉补肾填精;桑寄生、阿胶养血安胎;砂仁调气安胎,使补而不腻。

二、气血虚弱

「主证」 妊娠早期,阴道少量流血,色淡红,或小腹坠痛,腰酸,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」 气血不足,胎气不固。

「治法」 益气补血,固冲安胎。

「方药」十全大补汤(《和剂局方》)加减。

人参 熟地 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 砂仁 阿胶 菟丝子 桑寄生 海螵蛸

本方为十全大补汤去川芎、茯苓、肉桂加砂仁、阿胶、菟丝子、桑寄生、海螵蛸。

方中当归、白芍、熟地、阿胶、桑寄生养血安胎;人参、白术、黄芪、甘草益气健脾;菟丝子益养肾精;砂仁调气和安胎,使补而不滞;海螵蛸固冲止血。

若见腹痛,酌加香附、陈皮。有流产史而属气血虚弱者,若无其它不适,可于未孕时或妊娠二月后,服用泰山盘石散(《景岳全书》)加减:

人参 黄芪 当归 川续断 黄芩 白芍 熟地 白术 炙甘草 砂仁 糯米 桑寄生 杜仲

本方为泰山盘石散去川芎,加桑寄生、杜仲。

方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾;当归、熟地、白芍养血益胎;黄芩清热安胎;桑寄生、杜仲、川续断益肾固胎;糯米和中固胎;砂仁调气安胎,使补而不滞。诸药合用,具有益气健脾,养血安胎之功。方中当归、川续断和杜仲的用量宜小。每周服一剂,连服二~四月。

三、阴虚血热

「主证」 妊娠期间,阴道淋漓下血,色鲜红,腰腹坠痛,或见心烦潮热,咽干口燥,夜卧不安,尿黄便秘。舌红苔黄少津,脉滑数。

「病机」 阴虚血热,胎气受损。

「治法」 滋阴清热,凉血安治。

「方药」蓖根汤(《小品方》)加减。

蓖麻根 生地 白芍 阿胶 甘草 黄芩 麦冬 桑寄生 茜草 海螵蛸

本方为蓖根汤去当归,加黄芩、麦冬、桑寄生、茜草、海螵蛸。

方中蓖麻根、黄芩清热安胎;生地、麦冬凉血养阴;白芍养血敛阴;阿胶补血止血;桑寄生补肾安胎;茜草凉血止血;海螵蛸固冲止血;甘草扶脾和中。

若便秘者,酌加首乌、玄参;腰Y痛者,酌加杜仲。

四、气血郁滞

「主证」 妊娠期间,遇受外伤,或惊恐过度,精志不宁,见腰酸、腹坠而痛,阴道下血。

「病机」 气血郁滞,胎元受损。

「治法」 益气和血,补肾固胎。

「方药」寿胎丸(《医学衷中参西录》)合圣愈汤(《医守金鉴》)加味。

菟丝马 桑寄生 川续断 阿胶 熟地 白药 川芎 人参 当归 黄芪 艾叶炭

本方为寿胎丸合圣愈汤加艾叶炭。

方中菟丝子、熟地滋补肾精;桑寄生、阿胶养血安脂;川断、当归、川芎理气和血;白芍养血缓急;人参、黄芪补气固摄;艾叶炭止血固胎。诸药合用,具有益气和血,补肾固胎之功。