一、热毒侵染

㈠ 初期

「主证」 阴部一侧或两侧突然肿胀,或疼痛,行动艰难,继而结肿处突起,形如蚕茧,不易消退,伴见发热恶寒,口干、便秘,尿黄赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

「病机」 邪毒侵染,正邪交争。

「治法」 清热解毒,利湿散结。

「方药」龙胆泻肝汤(录自《医方集解》)加减。

龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 生甘草 蒲公英 紫花地丁 鱼腥草 乳香 没药 赤芍 丹皮

本方为龙胆泻肝汤去柴胡,加蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、乳香、没药、赤芍、丹皮。

方中龙胆草、黄芩、栀子清热燥湿;蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、生甘草清热解毒;泽泻、木通、车前子利水渗湿;当归养血活血;生地凉血养阴;赤芍、丹皮凉血活血;乳香、没药活血散结。

若便秘较甚者,加大黄。

㈡ 酿脓期

「主证」 初期不治,三至五天即可化脓,并易向大阴唇内侧粘膜处溃破,形成脓时,肿块大如鸡卵,疼痛剧烈,拒按,按之有波动感,伴见一组里热⑻之症。

「病机」 热毒瘀结,血腐肉败。

「治法」 清热妥毒,化瘀消痛。

「方药」仙方活命饮(《校注妇人良方》)加味。

白芷 贝母 防风 赤芍 归尾 甘草 皂角剌 穿山甲 天花粉 乳香 没药 银花 陈皮 蒲公英 连翘 黄连

本方为仙方活命饮加蒲公英、连翘、黄连。

方中银花、蒲公英、连翘、黄连、甘草清热解毒;赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀;皂角剌、穿山甲削坚透脓;白芷、贝母、防风、天花粉排脓消肿;陈皮疏理乞机。

若便秘较甚者,加槟榔、大黄;若内脓已成,不易外溃者,可用透脓散(《医学心语》)治之。

生黄芪 皂角剌  白芷 川苇 牛蒡子 穿山甲 银花 当归

方中生黄芪托毒排脓;当归、川芎养血活血;穿山甲、皂角刺削坚透脓;白芷排脓消肿;牛蒡子宣透散结;银花清热解毒。

㈢ 溃后期

「主证」 脓溃之后,诸证具减。此时一般不需内治,只用外治即可。但若疮口日久不愈,伴见一组气虚⑴和血虚⑵之症者,仍需内治。

「病机」 气血亏虚,余毒残留。

「治法」 益气养血,清解余毒。

「方药」圣愈汤(《医宗金鉴》)加味。

熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄芪 蒲公英 银花

本方为圣愈汤加蒲公英、银花。

方中人参、黄芪益气生肌;熟地、白芍、当归补养阴血;川芎活血行瘀;蒲公英、银花清解余毒。诸药合用,共凑益气养血,生肌敛口之功。