职业中毒案例(二)

案例于××,男、23岁,蚌端口某化工厂工人。于1980年2月18日中午感头晕、头胀、乏力、上腹部肌肉跳动。至厂医务室就诊,扎针2次,未见好转。继而出现食欲减退、恶心、嗜睡、全身无力、两手发抖、拿物不稳,遂送蚌埠医学院附属医院门诊部就诊。诊断为精神分裂症。建议该病员精神病院治疗。患者未去,而症状逐渐加重,两眼视物模糊,并有复视现象,语言不清,走路不稳,跌倒数次,大小便失禁。至2月26日前后同工段另12名操作工人因陆续出现类似症状不能上班,分别到各市级医院就诊,诊断各异:“精神分裂症”、“胃炎”、“神经衰弱”、“美尼尔征”等。而工厂医师则怀疑这13名病员的疾病系与车间毒物有关。

[问题]

1.工厂医师为什么怀疑这些病人与车间毒物有关?

2.各医院为什么有这样千差万别的诊断?

3.应如何进一步证实?

工厂医师向有关部门报告,并一起去该厂调查。该化工厂系用氯甲烷生产硅油,合成工段操作室面积12m2。内装有6个管道。经检查发现有2个阀门开关松开。当时正值严冬季节,室内门窗紧闭。随即测定室内空气中氯甲烷浓度为3000mg/m3(当时我国尚未公圸氯甲烷的最高容许浓度规定40mg/m3)。该工段共有操作工13名,三班轮转,其中4名夜班操作工发病较重,均收住院。内2人在班上昏倒,大小便失禁。另2人严重头昏、不断出现恶心、呕吐。其余9名日班工人症状较轻。13名操作工中男性8例,女性5例,年龄在19~38岁之间。

[问题]

4.为什么管道阀门松开而未发现?从对该厂的调查中发现什么问题?说明什么?

5.为什么夜班工人病情较重而日班工人较轻?

患者主诉吸入氯甲烷后感有头晕、头胀、乏力,1~2天后症状加重。同时出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、呃逆、胸闷、气短、心悸、视力模糊、复视、神志恍惚、肢体麻木、乃至大小便失禁等。

体征:轻度中毒者无。较重4例住院后有低热(体温在37.4~38℃之间),脉速(最快为134次/min),咽充血,肌肉跳动,两手震颤,书写困难,步态蹒跚,急转弯易跌倒等。龙伯试验、指指和指鼻等试验均为阳性(实习表7-2)。

实习表7-2 13例氯甲烷中毒患者的症状、体征

症状 例数 症状 例数
头晕 13 神志恍惚 4
头胀 13 视力模糊 6
头痛 13 复视 4
乏力 13 神志淡漠 4
嗜睡 9 眼睑微下垂 4
恶心 10 肌肉抽搐 4
呕吐 8 肢体麻木 4
呃逆 9 步态蹒跚 4
胸闷 8 两手震颤 4
气短 6 书写困难 4
心动过速 6 大小便失禁 2

临床化验及其他检查:4例住院病人周围血象均在正常范围内,白细胞总数为4950~9570,红细胞为340万~413万,血小板为13.7万~18.9万。肝功能检查均属正常。13例尿常规检查,3例镜检除有少量红细胞外余均正常,心电图检查除6例有窦性心动过速外,无其他特殊发现。

[问题]

6.根据上述症状和体征,你认为可能是什么病?复习氯甲烷中毒特征,如何排除其他疾患?

上述13名病员被确诊为急性氯甲烷中毒,并与职业有关,至此全厂工人惶惶不安,引起市化工公司及工厂领导重视,组织全厂工人去职业病防治所进行体格检查,并组织人员进行全厂调查,结果如下:

(1)该厂于1964年建立时未向劳动局及卫生局申报,劳动保护设备未按照国家规定设置,尤其是以后又在管道阀门开关操作处盖起操作室,无任何通风设备,操作工均未接受就业前体检。

(2)全厂干部和工人几乎都不知道氯甲烷有毒。全部操作工经常因有神经系统及消化系统症状到医务室就医,对症治疗或病休,直至该工段无人上班时才引起领导重视组织体检、就医,致使病情延续半月有余。

(3)管道阀门无人检查维修。

[问题]

7.亡羊补牢未为晚,工厂领导、医生和工人都应如何从中吸取教训,防止再发生类似事故?

资料来源:蚌埠职业病防治所郭振勋提供