十九、脏脉六变病刺不同

(灵枢邪气脏腑病形篇)

黄帝曰∶请问脉之缓急小大滑涩之病形何如?岐伯曰∶臣请言五脏之病变也。

(六者为脉之提纲,故帝特举而问之。)

心脉急甚者为螈 ;微急为心痛引背,食不下。

(急者,弦之类。急主风寒,心主血脉,故心脉急甚则为螈 。筋脉引急曰螈,弛长曰 。弦急之脉多主痛,故微急为心痛引背。心胸有邪,食当不下也。大抵弦急之脉,当为此等病,故急甚亦可为心痛,微急亦可为螈 ,学人当因理活变可也。余同此意。螈,炽、寄、系三音。 音纵。)

缓甚为狂笑;微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。

(心气热则脉纵缓,故神散而为狂笑,心在声为笑也。若微缓则为伏梁在心下而能升能降,及时为唾血,皆心藏之不清也。伏梁义详疾病类七十三。)

大甚为喉 ;微大为心痹引背,善泪出。

(心脉大甚,心火上炎也,故喉中 然有声。若其微大而为心痹引背。善泪出者,以手少阴之脉,挟咽喉连目系也。心痹义,详疾病类六十七。 音介。痹音秘。)

小甚为善哕,微小为消瘅。

(心脉小甚,则阳气虚而胃土寒,故善哕。若其微小,亦为血脉枯少,故病消瘅。消瘅者,肌肤消瘦也。哕,于决切。瘅音丹,又上、去二声。)

滑甚为善渴;微滑为心疝引脐,小腹鸣。

(心脉滑甚则血热,血热则燥,故当为渴。若其微滑则热在于下,当病心疝而引脐腹。脉要精微论曰∶病名心疝,心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。)

涩甚为喑;微涩为血溢,维厥,耳鸣,颠疾。

(心脉涩甚,则血气滞于上,声由阳发,滞则为喑也。微涩为血溢,涩当伤血也。维厥者,四维厥逆也,以四肢为诸阳之本而血衰气滞也。为耳鸣、为颠疾者,心亦开窍于耳,而心虚则神乱也。喑音音,声哑也。)

肺脉急甚为癫疾;微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。

(肺脉急甚,风邪胜也,木反乘金,故主癫疾。若其微急,亦以风寒有余,因而致热,故为寒热怠惰等病。)

缓甚为多汗;微缓为痿 偏风,头以下汗出不可止。

(肺脉缓甚者,皮毛不固,故表虚而多汗。若其微缓,而为痿 偏风,头下汗出,亦以阳邪在阴也。)

大甚为胫肿;微大为肺痹引胸背,起恶日光。

(肺脉大甚者,心火烁肺,真阴必涸,故为胫肿。若其微大,亦由肺热,故为肺痹引胸背。肺痹者,烦满喘而呕也。起畏日光,以气分火盛而阴精衰也。)

小甚为泄,微小为消瘅。

(肺脉小甚,则阳气虚而腑不固,病当为泄。若其微小,亦以金衰,金衰则水弱,故为消瘅。)

滑甚为息贲上气,微滑为上下出血。

(肺脉滑甚者,气血皆实热,故为息贲上气。息贲,喘急也。若其微滑,亦为上下出血。上言口鼻,下言二阴也。贲音奔。)

涩甚为呕血;微涩为鼠,在颈支腋之间,下不胜其上,其应善 矣。

(涩脉因于伤血,肺在上焦,故涩甚当为呕血。若其微涩,气当有滞,故为鼠 在颈腋间。气滞则阳病,血伤则阴虚,故下不胜其上,而足膝当 软也。 音酸。)

肝脉急甚者为恶言;微急为肥气,在胁下若覆杯。

(肝脉急甚,肝气强也,肝强者多怒少喜,故言多嗔恶也。若其微急,亦以木邪伤土,故为肥气在胁下。胁下者,肝之经也。愚按∶五十六难曰∶肝之积名曰肥气,在左胁下。其义本此。然难经以木王东方,故言左胁,而此节本无左字。)

缓甚为善呕,微缓为水瘕痹也。

(缓为脾脉,以肝脉而缓甚,木土相克也,故善呕。若微缓而为水瘕为痹者,皆土为木制,不能营运而然。水瘕,水积也。瘕,加、驾二音。)

大甚为内痈,善呕衄;微大为肝痹阴缩,咳引小腹。

(肝脉大甚,肝火盛也,木火交炽,故为内痈。血热不藏,故为呕衄。若其微大而为肝痹,为阴缩,为咳引小腹,皆以火在阴分也。肝痹义见疾病类六十七。衄,泥六切,鼻血也。)

小甚为多饮,微小为消瘅。

(肝藏血,肝脉小甚则血少而渴,故多饮。若其微小,亦以阴虚血燥而为消瘅也。)

滑甚为 疝,微滑为遗溺。

(肝脉滑甚者,热壅于经,故为溃疝。若其微滑而为遗溺,以肝火在下而疏泄不禁也。 , 同。溺,尿同。)

涩甚为溢饮,微涩为螈挛筋痹。

(肝脉涩甚,气血衰滞也,肝木不足,土反乘之,故湿溢支体,是为溢饮。若其微涩而为螈挛为筋痹,皆血不足以养筋也。螈,翅、系二音。挛音恋,筋急缩也。)

脾脉急甚为螈 ;微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。

(脾脉急甚,木乘土也,脾主支体而风气客之,故为螈 。若其微急,亦为肝邪侮脾,则脾不能运而膈食还出,土不制水而复多涎沫也。沃音屋,水汪然貌。)

缓甚为痿厥;微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。

(脾脉宜缓,而缓甚则热,脾主肌肉四肢,故脾热则为肉痿及为厥逆。若微缓而为风痿四肢不用者,以土弱则生风也。痿弱在经而脏无恙,故心慧然若无病。)

大甚为击仆;微大为疝气,腹里大,脓血在肠胃之外。

(脾主中气,脾脉大甚为阳极,阳极则阴脱,故如击而仆地。若其微大为疝气,以湿热在经,而前阴为太阴阳明之所合也。腹里大者,以脓血在肠胃之外,亦脾气壅滞所致。)

小甚为寒热,微小为消瘅。

(脾脉小者,以中焦之阳气不足,故甚则为寒热,而微则为消瘅。)

滑甚为 癃,微滑为虫毒 蝎腹热。

(脾脉滑甚,太阴实热也,太阴合宗筋,故为 癃疝。若其微滑,湿热在脾,湿热熏蒸,故生诸虫及为腹热。 , 同。癃,闾中切。 ,蛔同,音回。蝎音歇。)

涩甚为肠;微涩为内 ,多下脓血。

(脾脉涩甚而为肠 ,微涩而为内 ,及多下脓血者,以涩为气滞血伤,而足太阴之别,入络肠胃也。肠 内 ,远近之分耳。一曰下肿病,盖即疝漏之属。)

肾脉急甚为骨癫疾;微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。

(肾脉急甚者,风寒在肾,肾主骨,故为骨癫疾。若微急而为沉厥足不收者,寒邪在经也。为奔豚者,寒邪在脏也。为不得前后者,寒邪在阴也。按五十六难曰∶肾之积名曰奔豚,发于少腹、上至心下若豚状,或上或下无时。其义本此。骨癫疾义,详针刺类三十七。)

缓甚为折脊;微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出。

(肾脉缓甚者阴不足,故为折脊,以足少阴脉贯脊循脊内也。若其微缓,肾气亦亏,肾亏则命门气衰,下焦不化,下不化则复而上出,故病为洞而食入还出也。)

大甚为阴痿;微大为石水,起脐已下至小腹 然,上至胃腕,死不治。

(肾脉大甚,水亏火旺也,故为阴痿。若其微大,肾阴亦虚,阴虚则不化,不化则气停水积而为石水。若至胃脘,则水邪盛极,反乘土脏,泛滥无制,故死不治,石水义见后二十四。 音垂,重坠也。腕,当作脘。)

小甚为洞泄,微小为消瘅。

(肾脉小甚,则元阳下衰,故为洞泄。若其微小,真气亦亏,故为消瘅。)

滑甚为癃 ;微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。

(肾脉滑甚,阴火盛也,故为癃 ,癃,膀胱不利也。 ,疝也。若其微滑,亦由火旺,火旺则阴虚,故骨痿不能起,起则目暗无所见。)

涩甚为大痈,微涩为不月沉痔。

(肾脉涩者为精伤,为血少,为气滞,故甚则为大痈,微则为不月,为沉痔。)

黄帝曰∶病之六变者,刺之奈何?岐伯答曰∶诸急者多寒,

(急者,弦紧之谓。仲景曰∶脉浮而紧者,名曰弦也。紧则为寒。成无己曰∶紧则阴气胜。故凡紧急之脉多风寒,而气化从乎肝也。)

缓者多热。

(缓者,纵缓之状,非后世迟缓之谓。仲景曰∶缓则阳气长。又曰∶缓者胃气有余。故凡纵缓之脉多中热,而气化从乎脾胃也。)

大者多气少血,

(大为阳有余,阳盛则阴衰,故多气少血。仲景曰∶若脉浮大者,气实血虚也。故脉之大者多浮阳,而气化从乎心也。)

小者血气皆少。

(小者近于微细,在阳为阳虚,在阴为阴弱,脉体属阴而化从乎肾也。)

滑者阳气盛,微有热;

(滑脉为阳,气血实也,故为阳气盛而微有热。仲景曰∶滑者胃气实。玉机真藏论曰∶脉弱以滑,是有胃气。故滑脉从乎胃也。)

涩者多血少气,微有寒。

(涩为气滞,为血少,气血俱虚则阳气不足,故微有寒也。仲景曰∶涩者荣气不足。亦血少之谓,而此曰多血,似乎有误。观下文刺涩者无令其血出,少可知矣。涩脉近毛,故气化从乎肺也。)

是故刺急者,深内而久留之。

(急者多寒,寒从阴而难去也。内,纳同。)

刺缓者,浅内而疾发针,以去其热。

(缓者多热,热从阳而易散也。)

刺大者,微泻其气,无出其血。

(大者多阴虚,故无出其血。)

刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热。

(与刺缓者略同。)

刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,疾按其 ,无令其血出,以和其脉。

(脉涩者气血俱少,难于得气,故宜必中其脉而察其逆顺,久留疾按而无出其血。较之诸刺更宜详慎者,以脉涩本虚而恐伤其真气耳。循音巡,摩按也。 ,委、伟二音,刺瘢也。)

诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。

(脉小者为不足,勿取以针,可见气血俱虚者,必不宜刺而当调以甘药也。 愚按∶此节阴阳形气俱不足者,调以甘药,甘之一字,圣人用意深矣。盖药食之入,必先脾胃,而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛,胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘,故中气不足者,非甘温不可。土强则金旺,金旺则水充,此所以土为万物之母,而阴阳俱虚者,必调以甘药也。虽至真要等论所列五味,各有补泻,但彼以五行生克之理,推衍而言;然用之者,但当微兼五味而以甘为主,庶足补中,如四季无土气不可,五脏无胃气不可,而春但微弦、夏但微钩之义皆是也。观阴阳应象大论曰∶形不足者温之以气,精不足者补之以味。故气味之相宜于人者,谓之为补则可;若用苦劣难堪之味,而求其能补,无是理也。气味攻补之学,大有妙处,倘不善于调和,则开手便错,此医家第一着要义。)