八、三阳并至其绝在肾

(《素问·着至教论》全)

黄帝坐明堂,召雷公而问之曰∶子知医之道乎?

(明堂,天子布政之所,圣人向明而治,故曰明堂。)

雷公对曰∶诵而颇能解,解而未能别,别而未能明,明而未能彰,

(颇能解,粗解其义耳。别者别其条理,明者明其精微,彰则利于用矣。杨上善曰∶习道有五∶一诵,二解,三别,四明,五彰。)

足以治群僚,不足至侯王。

(群僚之情易通,侯王之意难测,所以有不同也。然则膏粱藜藿,其为难易亦然。)

愿得受树天之度,四时阴阳合之,别星辰与日月光,以彰经术,后世益明,上通神农,着至教拟于二皇。

(树,立也。天度立则四时阴阳之序可以合,星辰日月之光可以别,用以彰经术,令后世益明,是上通神农之道,着为至教,则拟德于二皇矣。二皇,伏羲、神农也。)

帝曰∶善。无失之,此皆阴阳表里、上下雌雄相输应也,而道上知天文,下知地理,中知人事,可以长久,以教众庶,亦不疑殆,医道论篇,可传后世,可以为宝。

(阴阳表里上下雌雄相输应者,即指上文天度四时阴阳星辰日月光言,所以医道合于三才,必尽知之,斯可以垂教后世,不致疑殆,永传为宝矣。而道上知天文等四句,与《气交变大论》同,详运气类十。)

雷公曰∶请受道,讽诵用解。帝曰∶子不闻阴阳传乎?曰∶不知。曰∶夫三阳天为业,

(阴阳传,古经也。此三阳者,统手足六阳为言。三阳在上,应天之气而卫乎周身,故曰天为业者,谓业同乎天也。)

上下无帝,合而病至,偏害阴阳。

(三阳主表,而虚邪中之,则应变不定,故其气上下无常。若三阳相合而病至,阳胜伤阴,则自外而内,偏害阴阳矣。《禁服篇》曰∶审察卫气,为百病母。盖亦此义。)

雷公曰∶三阳莫当,请闻其解。

(此必古经语也。言三阳并至,则邪变之多,气有莫可当者。)

帝曰∶三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为巅疾,下为漏病。

(此三阳独至者,虽兼手足太阳为言,而尤以足太阳为之主,故曰独至。盖足太阳为三阳之纲领,故凡太阳之邪独至者,则三阳气会,皆得随而并至也。阳邪之至,疾速无期,故如风雨。且足太阳之脉,上从巅入络脑,下络肾属膀胱;手太阳之脉,上循颈颊,下抵胃属小肠。故上为顶巅之疾,下为漏病。漏病者,二阴不禁,凡水谷精血之类皆是也。)

外无期,内无正,不中经纪,诊无上下以书别。

(三阳并至,倏如风雨,故外无证据可期,内无名目可正,病变之至,不中于经常纲纪。故其诊也,亦无上下一定之法及可以书记先别之者。)

雷公曰∶臣治疏愈,说意而已。

(言臣之治病鲜愈者,正如帝之所教,然愿言其意而已。)

帝曰∶三阳者,至阳也,积并则为惊,病起疾风,至如 砺,九窍皆塞,阳气滂溢,干嗌喉塞。

(太阳为至盛之阳,故曰至阳。若诸阳更为积并,则阳盛之极,必伤阴气。手太阳之阴心也,足太阳之阴肾也,心伤其神,肾伤其志,则为惊骇。疾风 砺,皆速暴之谓。其为九窍嗌喉之干塞者,以手太阳手足少阴之脉,皆循咽喉也。 砺,霹雳同。)

并于阴则上下无常,薄为肠 。

(阴,脏也。阳邪自表入脏,并聚于阴,则或上或下,亦无定诊。若留薄下焦,则为肠 而下利。)

此谓三阳直心,坐不得起卧者,便身全三阳之病。

(直心,谓邪气直冲心膈也。手太阳之脉,循臂外廉出绕肩胛交肩上,入缺盆络心;足太阳之脉,夹脊贯臀入 中,其别者散之肾,循膂当心入散,故凡病邪气直心,及坐不得起,起不得卧者,便身全三阳之病也。愚按∶三阳之邪多自外入,故伤寒家多有直心不得起卧之证。凡诊外感者,不可不察此节之义。)

且以知天下,何以别阴阳、应四时,合之五行,

(且,犹将也。谓欲知天下之要道,尤当别阴阳、应四时,以合之五行之理也。)

雷公曰∶阳言不别,阴言不理,请起受解,以为至道。

(不别不理,言未明也。公因帝问,故自歉而复请。)

帝曰∶子若受传,不知合至道以惑师教,语子至道之要。

(受传于师而未明其道,适足以惑师之教,故语以其要也。)

病伤五脏,筋骨以消,子言不明不别,是世主学尽矣。

(邪并于阳则阳病,并于阴则阴病,阴阳俱病,故伤五脏。脏伤于内,则筋骨消于外也。医道司人之命,为天下之所赖,故曰世主。不明不别,于道何有,是使圣人之学泯矣。)

肾且绝,惋惋日暮,从容不出,人事不殷。

(肾与足太阳为表里,至阴之脏也。《上古天真论》曰∶肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。今如上文所云,三阳并至而病伤五脏,则精虚气竭,筋骨以消矣。且太阳传里,必至少阴,是以肾气受伤,真阴且绝,故惋惋不已,忧疑终日,宜其窘窘乎从容之不出,岌岌乎人事之不殷也。然则阳邪之至,害必归阴,五脏之伤,穷必及肾,此所谓阴阳表里上下雌雄相输应也,即所谓至道之要也。学人于此知救其原,则回天之手矣。故论名《着至教》者,夫岂徒然也哉。惋,乌贯切。)