二十、搏坚散为病不同

(素问脉要精微论)

心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;

(搏,谓弦强搏击于手也。心脉搏坚而长者,肝邪乘心,脏气亏甚而失和平之气也。手少阴脉从心系上挟咽,故令舌卷不能言。 愚按∶搏击之脉,皆肝邪盛也。肝本属木,而何五脏皆畏之?盖五脏皆以胃气为本,脉无胃气则死,凡木强者土必衰,脉搏者胃多败,故坚搏为诸脏所忌。兹心脉搏坚而长者,以心藏之胃气不足而邪有余也。搏之微则邪亦微,搏之甚则几于真脏矣。故当以搏之微甚,而察病之浅深。后四脏者彼此。)

其 而散者,当消环自已。

(若证如前而脉则 散者,心气将和也。消,尽也。环,周也。谓期尽一周而病自已矣。 音软。)

肺脉搏坚而长,当病唾血;其 而散者,当病灌汗,至令不复散发也。

(肺脉搏坚而长,邪乘肺也,肺系连喉,故为唾血。若而散,则肺虚不敛,汗出如水,故云灌汗,汗多亡阳,故不可更为发散也。)

肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其 而散、色泽者,当病溢饮,溢饮者渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。

(肝脉搏坚而长,肝自病也,脏病于中,色必外见,其色当青而不青者,以病不在脏而在经也。必有坠伤,若由搏击。则血停胁下而气不利,故令人喘逆。若其 散,则肝木不足,脾湿胜之,湿在肌肤,故颜色光泽,病为溢饮。又肝脉涩甚为溢饮,义见前章。)

胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其 而散者,当病食痹。

(胃脉搏坚,木乘土也,加之色赤、则阳明火盛,木火交炽,胃经必伤。阳明下行者,从气冲下髀抵伏兔,故病髀如折也。若 而散者,胃气本虚。阳明支别上行者,由大迎人迎,循喉咙入缺盆,下膈属胃络脾,故食即气逆,滞闷不行而为食痹。 又食痹义详运气类二十八。)

脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其 而散、色不泽者,当病足 肿,若水状也。

(邪脉乘脾,脾气必衰,脾虚无以生血,故本脏之色见于外。脾弱不能生肺,故为少气。若其 散而色不泽者,尤属脾虚。脾经之脉,从拇指上内踝前廉,循 骨后,交出厥阴之前,故病足 肿若水状者,以脾虚不能制水也。)

肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其 而散者,当病少血,至令不复也。

(邪脉干肾,肾气必衰,其色黄赤,为火土有余而肾水不足,故病腰如折也。若其 散,肾气本虚,肾主水以生化津液,今肾气不化,故病少血。本原气衰,故令不能遽复。愚按∶本篇五脏脉病,一曰搏坚而长,一曰 而散,而其为病,多皆不足何也?盖搏坚而长者,邪胜乎正,是谓邪之所凑,其气必虚也。 而散者,本原不足,是谓正气夺则虚也。一以有邪而致虚,一以无邪本虚,虚虽若一,而病本不同,所当辨也。)

帝曰∶ 诊得心脉而急,此为何病?病形何如?岐伯曰∶病名心疝,少腹当有形也。

(心为牡脏,气本属阳,今脉紧急,阴寒胜也,以阳藏而为阴胜,故病心疝。心疝者,形在少腹,而实以寒乘少阴所致。)

帝曰∶何以言之?岐伯曰∶心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。

(牡,阳也。心属火而居于膈上,故曰牡脏。心与小肠为表里,故脉络相通而为之使。小肠居于少腹,故少腹当有形也。使,上声。)

帝曰∶诊得胃脉病形何如?歧伯曰∶胃脉实则胀,虚则泄。

(实为邪有余,故胀满。虚为正不足,故泄利。)