三十、缪刺巨刺

(《素问·缪刺论》全)

黄帝问曰∶余闻缪刺,未得其意,何谓缪刺?

(缪,异也。左病刺右,右病刺左,刺异其处,故曰缪刺,治奇邪之在络者也。)

岐伯对曰∶夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也,如此则治其经焉。

(邪气自浅入深而极于五脏之次者,当治其经。治经者,十二经穴之正刺也,尚非缪刺之谓。)

今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络而生奇病也。

(大络者,十二经支别之络也。病在支络,行不由经,故曰奇邪。)

夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。

(支而横者为络,邪客于大络,故左注右,右注左。布于四末而气无常处,故当治以缪刺。)

帝曰∶愿闻缪刺以左取右、以右取左奈何?其与巨刺何以别之?岐伯曰∶邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者必巨刺之,必中其经,非络脉也。

(缪刺之法以左取右,以右取左,巨刺亦然。但巨刺者,刺大经者也,故曰巨刺。缪刺者,刺其大络,异于经者也,故曰缪刺。皆以治病之左右移易者。巨刺义出前第五章。)

故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。

(络浅经深,络横经直,故其病缪处也。)

帝曰∶愿闻缪刺奈何?取之何如?岐伯曰∶邪客于足少阴之络,令人卒心痛暴胀,胸胁支满。

(足少阴别络,并本经上肾,从肾上贯肝膈,走于心包,故病如此。)

无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已;

(疾虽如上而内无积聚者,刺然骨之前,即足少阴之荥,然谷穴也。食顷,一饭顷也。后仿此。王氏曰∶刺此多出血,令人立饥欲食。)

不已,左取右,右取左。

(如病不已,在左者取右然谷,在右者取左然谷,此即缪刺之法也。余准此。)

病新发者,取五日已。

(病新发者,邪未深也,虽不即愈,亦不过五日而已矣。)

邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干心烦,臂外廉痛,手不及头。

(手少阳之支别,上出缺盆,上项,注胸中,合心主;其经出臂外两骨之间,贯肘上肩,故病如此。)

刺手中指次指爪甲上,去端如韭叶各一 ,

(中指当作小指,谓手少阳之井,关冲穴也。左右皆刺,故言各一 。 ,委、伟二音,刺瘢也。)

壮者立已,老者有顷已,左取右,右取左,此新病数日已。

(上言左右各一 ,以左右俱病也。此言左取右、右取左,以病有偏着也。皆缪刺之法。后准此。新病数日已,盖言有不即已者,若系新病,亦不出数日而已也。)

邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。

(足厥阴之别,循胫上睾结于茎,故为疝痛。)

刺足大趾爪甲上,与肉交者各一,

(此足厥阴之井,大敦穴也。)

男子立已,女子有顷已,左取右,右取左。

(男阳女阴,阳气至速,阴气至迟也。)

邪客于足太阳之络,令人头项肩痛。

(足太阳支者,从巅下行,还出别下项,循肩膊内,故为是病。)

刺足小趾爪甲上,与肉交者各一 ,立已;

(足太阳之井,至阴穴也。)

不已,刺外踝下三 ,左取右,右取左,如食顷已。

(外踝下足太阳之 ,金门穴也。三 ,三刺也。一日一刺,得效乃已。食顷义见前。)

邪客于手阳明之络,令人气满胸中,喘息而支 ,胸中热。

(手阳明之脉,下入缺盆,络肺下膈,其支者从缺盆上颈,故为此病。)

刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一 ,左取右,右取左,如食顷已。

(手阳明之井,商阳穴也。)

邪客于臂掌之间,不可得屈。刺其踝后,

(邪客于臂掌之间,手厥阴经也。踝后者,以两踝言,踝中之后,则内关也。内关为手厥阴之络,故当取之。)

先以指按之痛乃刺之。以月死生为数,月生一日一 ,二日二 ,十五日十五 ,十六日十四 。

(月之死生,随日盈缩以为数也。故自初一至十五,月日以盈,为之生数,当日增一 ,一 即一刺也,至十五日,渐增至十五 矣。自十六至三十日,月日以缩,为之死数,当日减一刺,故十六日止十四 ,减至月终,唯一刺矣。盖每日一刺,以朔望为进止也。)

邪客于足阳跷之脉,令人目痛从内 始。

(阴阳跷脉,俱起于足跟,其气上行,皆属于目内 ,故病如此。)

刺外踝之下半寸所各二 ,左刺右,右刺左,如行十里顷而已。

(外踝之下半寸所,足太阳申脉也,阳跷所生,故宜刺之。)

人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后。先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下、然骨之前血脉出血,

(先饮利药,逐留内之瘀血也。凡堕坠者,必病在筋骨,故上伤厥阴之脉,肝主筋也;下伤少阴之络,肾主骨也。刺然骨之前出血,即少阴络也。)

刺足跗上动脉;

(足厥阴之 ,太冲穴也。按∶王氏谓为阳明之冲阳,似与此无涉。)

不已,刺三毛上各一 ,见血立已,左刺右,右刺左。

(足厥阴之井,大敦穴也。)

善悲惊不乐,刺如右方。

(堕跌伤阴,神气散失,故善悲惊不乐。)

邪客于手阳明之络,令人耳聋,时不闻音。

(手阳明之别者入耳,故为耳聋。)

刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一,立闻;

(手阳明之井,商阳穴也。)

不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻。

(中指爪甲上,手厥阴之井,中冲穴也。以心主之脉出耳后,合少阳完骨之下,故宜取之。)

其不时闻者,不可刺也。

(时或有闻者,尚为可治;其不闻者,络气已绝,刺亦无益,故不可刺也。)

耳中生风者,亦刺之如此数,左刺右,右刺左。

(耳中如风声者,虽聋犹有所闻,故宜刺如前数,当左右缪取之。)

凡痹往来,行无常处者,在分肉间痛而刺之。以月死生为数,用针者随气盛衰以为 数,针过其日数则脱气,不及日数则气不泻,左刺右,右刺左,病已止;不已,复刺之如法。

(在分肉间痛而刺之,谓随痛所在,求其络而缪刺之也。)

月生一日一 ,二日二 ,渐多之,十五日十五 ;十六日十四 ,渐少之。

(此即月死生之数,义如前。按∶本篇以月死生为数,如上节曰∶用针者随气盛衰以为 数,针过其日数则脱气,不及日数则气不泻。此气候之刺数也。观前二十九章曰∶厥阴少阳,日一取之;太阴阳明,日二取之;少阴太阳,二日一取之。此又诸经亦有刺数。当与此参酌为用而别其盛衰,庶乎尽善。)

邪客于足阳明之络,令人鼽衄上齿寒。

(足阳明之脉,起于鼻之交 中,下循鼻外入上齿,故络病如此。)

刺足中趾次趾爪甲上,与肉交者各一 ,左刺右,右刺左。

(中趾次趾,皆足阳明所出之经,即厉兑穴次也。)

邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息,咳而汗出。

(足少阳支者下胸中,贯膈循胁肋,故为此病。)

刺足小趾次趾爪甲上,与肉交者各一 ,

(足少阳之井窍阴穴也。)

不得息立已,汗出立止,咳者温衣饮食一日已,左刺右,右刺左,病立已;不已,复刺如法。

(温衣饮食,言饮食俱宜暖也。)

邪客于足少阴之络,令人嗌痛不可内食,无故善怒,气上走贲上。

(足少阴之脉循喉咙,故嗌痛不可内食。其别者并经上走于心包,故善怒而气上走于贲门之上。盖邪在少阴,肾水必虚,阴火上炽,故为嗌痛善怒等病。内,纳同。贲,奔、秘二音。)

刺足下中央之脉各三 ,凡六刺,立已,左刺右,右刺左。

(足下中央,少阴之井,涌泉穴也。左右俱痛者,各刺三 。痛在一边者,缪刺之。)

嗌中肿,不能内唾,时不能出唾者,刺然骨之前出血,立已,左刺右,右刺左。

(然骨之前;足少阴之荥,然谷穴也。)

邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控 ,不可以仰息。

(足太阴之脉络,上入腹,布胸胁而筋着于脊,故为病如此。控,引也。 ,季胁下也。)

刺腰尻之解,两胂之上是腰俞,以月死生为 数,发针立已,左刺右,右刺左。

(腰尻骨解两胂之上者,督脉腰俞之旁也。以月死生为 数,义如前。腰俞止一穴居中,本无左右,此言左取右、右取左者,必腰俞左右,即足太阳之下 穴也。腰尻两胂义,详本类后四十九。胂音申。)

邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛。

(足太阳经挟脊抵腰中,故拘挛背急。其筋从腋后入腋下,故引胁而痛。)

刺之从项始,数脊椎,侠脊疾按之,应手如痛,刺之旁三 ,立已。

(此刺不拘俞穴,但自项大椎为始,从下数其脊椎,或开一寸半,或开三寸,侠脊处疾按之,应手而痛,即刺处也。脊之两旁各刺三 ,病当自已。)

邪客于足少阳之络,令人留于枢中痛,髀不可举。

(枢中,髀枢也,足少阳脉所由行者。)

刺枢中以毫针,寒则久留针,以月死生为数,立已。

(髀枢中,足少阳环跳穴也。若寒者,须久留针,则寒邪乃去,故以月死生为数。)

治诸经刺之所过者不病,则缪刺之。

(诸经所过者不病,言病不在经而在络也,故缪刺之。若病刺在经,则谓之巨刺矣。)

耳聋,刺手阳明;不已,刺其通脉出耳前者。

(此复言手阳明之耳聋,当刺商阳如前也。刺其通脉出耳前者,手阳明脉,正当足少阳听会之分也。)

齿龋,刺手阳明;不已,刺其脉入齿中者,立已。

(龋,齿痛也。手阳明之脉贯颊入下齿中,故当刺大肠经之商阳也。如不已,则刺其痛脉之入齿中者。按∶《甲乙经》注手阳明脉,商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜,七穴皆主齿痛。龋,丘禹切。)

邪客于五脏之间,其病也,脉引而痛,时来时止。视其病,缪刺之于手足爪甲上。

(邪客于五脏之间,必各引其经而痛,但视病处,各取其井而缪刺之。)

视其脉,出其血,间日一刺;一刺不已,五刺已。

(有血络者,当刺去其血亦如数。)

缪传引上齿,齿唇寒痛。视其手背脉血者去之,

(缪传者,病在下齿而引及上齿也。上齿属足阳明,下齿属手阳明。今上下引痛者,当视手阳明之络,有血者先去之。)

足阳明中指爪甲上一 ,手大指次指爪甲上各一 ,立已,左取右,右取左。

(足阳明中指爪甲上,谓厉兑穴也。手大指次指爪甲上,手阳明商阳穴也。)

邪客于手足少阴太阴足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角,

(手少阴,心也。足少阴,肾也。手太阴,肺也。足太阴,脾也。足阳明,胃也。五络皆会于耳中,上络左额之角。)

五络俱竭,令人身脉皆动而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。

(五络俱竭,阴阳离散也。身脉皆动,筋惕肉 也。上下离竭,厥逆气乱,昏愦无知,故名尸厥。)

刺其足大趾内侧爪甲上,去端如韭叶,

(足太阴之井,隐白穴也。)

后刺足心,

(足少阴之井,涌泉穴也。)

后刺足中趾爪甲上各一 ,

(足阳明之井,厉兑穴也。)

后刺手大指内侧,去端如韭叶,

(手太阴之井,少商穴也。)

后刺手心主,

(手厥阴之井,中冲穴也。凡邪之在心者,皆在于心之包络,故取之。)

少阴锐骨之端各一 ,立已;

(谓神门穴,手少阴之 也。)

不已,以竹管吹其两耳,

(以小竹管纳对耳孔,用力吹之,勿令气泄,所以温助五络,气可复通也。新校正云∶按陶隐居谓吹其左耳极三度,复吹其右耳三度也。)

其左角之发方一寸,燔治,饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。

( ,剃同。左角之发,五络之血余也。燔治,烧制为末也。饮以美酒,助药力行血气也。补以其类,故可使尸厥立已。)

凡刺之数,先视其经脉,切而从之,审其虚实而调之,不调者经刺之,

(病在经者,治从其经,但审其虚实而调之。调者,如汤液导引之类皆是也。调之而不调,然后刺其经脉,是谓经刺,亦曰巨刺。)

有痛而经不病者缪刺之,

(有痛而经不病者,病在大络也,故当缪刺之。)

因视其皮部有血络者尽取之,此缪刺之数也。

(皮部有血络者,邪在皮肤孙络也,故当尽取其血。凡此刺经者,刺大络者,刺皮部血络者,各有其治,所以辨缪刺之术数也。)