十八、老壮少小脂膏肉瘦之别

(灵枢卫气失常篇)

黄帝问于伯高曰∶人之肥瘦大小寒温,有老壮少小,别之奈何?

(寒温者,言禀有阴阳也。)

伯高对曰;人年五十以上为老,二十以上为壮,十八以上为少,六岁以上为小。黄帝曰∶何以度知其肥瘦?伯高曰∶人有肥有膏有肉。

(肥者,即下文所谓脂也。)

黄帝曰∶别此奈何?伯高曰∶ 肉坚,皮满者,肥。 肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。

(肉,肉之聚处也。此言伟壮之人,而有脂膏肉三者之异∶脂者紧而满,故下文曰肉坚身小;膏者泽而大,故下文曰肉淖垂腴;皮肉连实而上下相应者曰肉,故下文曰身体容大。 ,劬允切。)

黄帝曰∶身之寒温何如?伯高曰∶膏者其肉淖,而粗理者身寒,细理者身热。脂者其肉坚,细理者热,粗理者寒。

(淖,柔而润也。膏者肉淖,脂者肉坚。若其寒热,则粗理者皆寒,细理者皆热。淖音闹。)

黄帝曰∶其肥瘦大小奈何?伯高曰∶膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小。

(纵,宽纵也。腴,脂肥也。膏者纵腹垂腴,脂者其身收小,是膏肥于脂也。肉为皮肉连实,自与脂膏者有间。纵,去声。腴,音俞。)

黄帝曰∶三者之气血多少何如?伯高曰∶膏者多气,多气者热,热者耐寒。肉者多血则充形,充形则平。脂者其血清,气滑少,故不能大。此别于众人者也。

(膏者多气,气为阳,故质热而耐寒也。肉者多血。血养形,故形充而气质平也。脂者血清而气滑少,故不能大。若此三者,虽肥盛皆别于众人,而脂者之气血,似不及乎膏肉也。愚按∶世传肥白之人多气虚,而此云膏者多气,不无相左。若据余闻见之验,则苍瘦之气虚者,固不减于肥白,是以不宜胶柱也。)

黄帝曰∶众人奈何?伯高曰∶众人皮肉脂膏不能相加也,血与气不能相多,故其形不小不大,各自称其身,命曰众人。

(众人者,言三者之外,众多之常人也。其皮肉脂膏血气各有品格,故不能相加,亦不能相多,而形体大小皆相称而已。)

黄帝曰∶善。治之奈何?伯高曰∶必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经。

(三形既定,血气既明,则宜补宜泻,自可勿失常经矣。)

是故膏人纵腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者虽脂不能大也。

(此重言其详也。)