十八、有余有五不足有五

(《素问·调经论》)

黄帝问曰∶余闻刺法言∶有余泻之,不足补之。何谓有余?何谓不足?岐伯对曰∶有余有五,不足亦有五,帝欲何问?帝曰∶愿尽闻之。岐伯曰∶神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足,凡此十者,其气不等也。

(神属心,气属肺,血属肝,形属脾,志属肾,各有虚实,故其气不等。)

帝曰∶人有精气津液,四肢九窍五脏十六部,三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实。今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?

(精气精液义,详藏象类二十五。四肢,手足也,合九窍五脏,共为十六部。三百六十五节者,言脉络之会。如《九针十二原篇》曰∶节之交,三百六十五会。所谓节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。凡此诸部,皆所以生百病者。)

岐伯曰∶皆生于五脏也。

(阴阳表里,无非五脏之所主也。)

夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。

(正以见形成于外,神藏于内,惟此五者而已。)

志意通,内连骨髓,而成身形五脏。

(志意者,统言人身之五神也。骨髓者,极言深邃之化生也。五神藏于五脏而心为之主,故志意通调,内连骨髓,以成身形五脏,则互相为用矣。)

五脏之道,皆出于经隧以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。

(隧,潜道也。经脉伏行,深而不见,故曰经隧。五脏在内,经隧在外,脉道相通,以行血气,血气不和,乃生百病,故但守经隧,则可以治五脏之病。)

帝曰∶神有余不足何如?岐伯曰∶神有余则笑不休,神不足则悲。

(心藏神,火之精也。阳胜则神王,故多喜而笑。阳衰则阴惨乘之,故多忧而悲。《本神篇》曰∶心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。《行针篇》曰∶多阳者多喜,多阴者多怒。皆此义也。)

血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微。

(此外邪之在心经也。并,偏聚也。邪之中人,久而不散,则或并于气,或并于血,病乃甚矣。今血气未并,邪犹不深,故五脏安定。但洒淅起于毫毛,未及经络,此以浮浅微邪在脉之表,神之微病也,故命曰神之微。)

帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶神有余,则泻其小络之血,出血勿之深斥,无中其大经,神气乃平。

(小络,孙络也。斥,弃除也。心主血脉而藏神,神本无形,故神有余者,但泻其小络之血,勿去血太深及中其经,神自平矣。)

神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。

(按而致之,致其气也。刺而利之,补不足以行其滞也。病以神不足,故不宜出血及泄其气,但欲通其经耳。)

帝曰∶刺微奈何?岐伯曰∶按摩勿释,着针勿斥,移气于不足,神气乃得复。

(此刺外邪之在心经者,即上文所谓神之微也。微邪在心经之表,故当按摩勿释,欲散其外也;着针勿斥,毋伤其内也;乃可移气于不足,邪去而神自复矣。)

帝曰∶善。气有余不足奈何?岐伯曰∶气有余则喘咳上气,不足则息利少气。

(此肺脏之虚实也。《本神篇》曰∶肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝胸盈仰息。大略同也。)

血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泄。

(此肺经之表邪也。血气未并,义俱如前。肺主皮肤而属金,微邪客之,故命曰白气微泄。)

帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶气有余则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气。不足则补其经隧,无出其气。

(经隧义如前。泻其经隧者,谓察其有余之脉,泻其邪气而已;无伤其大经,出其血,泄其正气,此刺气之法也。有余尚尔,不足可知矣。)

帝曰∶刺微奈何?岐伯曰∶按摩勿释,出针视之曰∶我将深之。适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。

(此刺肺经之微邪也。适,至也。革,变也。先行按摩之法,欲皮肤之气流行也。次出针而视之曰∶我将深之。欲其恐惧而精神内伏也。适人必革者,谓针之至人,必变革前说而刺仍浅也。如是则精气既伏于内,邪气散乱无所止息而泄于外,故真气得其所矣。)

帝曰∶善。血有余不足奈何?岐伯曰∶血有余则怒,不足则恐。

(此肝脏之虚实也。《本神篇》曰∶肝藏血,肝气虚则恐,实则怒。)

血气未并,五脏安定,孙络外溢,则经有留血。

(此肝经之表邪也。邪不在脏而在经,但察其孙络之脉有外溢者,则知其大经之内,有留止之血也。)

帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶血有余则泻其盛经,出其血。不足则视其虚经,内针其脉中,久留而视脉大,疾出其针,无令血泄。

(血有余则盛经满溢,故当泻而出之。不足则察其经之虚者,内针补之。然补虚之法,必留针以候气,所谓如待所贵、不知日暮者是也。留针既久,但视其脉已大,是气已至,则当疾出其针矣。血去则愈虚,故无令血泄也。)

帝曰∶刺留血奈何?岐伯曰∶视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。

(此刺肝经之表邪也。邪血在络,但速去之,自可免入经之患矣。)

帝曰∶善。形有余不足奈何?岐伯曰∶形有余则腹胀泾溲不利,不足则四肢不用。

(此脾脏之虚实也。泾,水名也。溲,溺也。脾湿胜则气壅不行,故腹胀而泾溲不利。脾主四肢,故虚则四肢不用。此与《本神篇》义同。泾音经。溲音搜。)

血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。

(此脾经之表邪也。脾主肌肉,故微邪未深者,但肌肉间蠕动,如有虫之微行也。脾土畏风木,风主动,故命曰微风。蠕音软,又乳允切。)

帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。

(经穴络穴皆足阳明者,以胃为脾之阳也。故实者泻之,泻脾之阳邪也;虚者补之,补脾之阳气也。)

帝曰∶刺微奈何?岐伯曰∶取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。

(此刺脾经之微邪也。邪在肌肉,故但当刺其分肉间,使卫气得复,则邪气自索。索者,散也。)

帝曰∶善。志有余不足奈何?岐伯曰∶志有余则腹胀飧泄,不足则厥。

(此肾脏之虚实也。肾藏志,水之精也。水化寒,故肾邪有余,则寒气在腹而为腹胀飧泄。肾气不足,则阴虚阳胜而为厥逆上冲。《本神篇》曰∶肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀。《解精微论》曰∶厥则阳气并于上,阴气并于下。阳并于上则火独光也;阴并于下则足寒,足寒则胀也。)

血气未并,五脏安定,骨节有动。

(此肾经之微邪也。肾主骨,邪未入脏而薄于骨,故但于骨节之间,有鼓动之状。)

帝曰∶补泻奈何?岐伯曰∶志有余则泻然筋血者,不足则补其复溜。

(然筋当作然谷,足少阴之荥穴也,出其血可以泻肾之实。复溜,足少阴之经穴也,致其气可以补肾之虚。)

帝曰∶刺未并奈何?岐伯曰∶即取之,无中其经,邪所乃能立虚。

(此刺肾经骨节之邪也。即取之,即其邪居之所而取之。故无中其经穴,则邪自能去而可以立虚矣。)