二十一、诸脉证诊法

(素问脉要精微论)

夫脉者血之府也,

(府,聚也,府库之谓也。血必聚于经脉之中,故刺志论曰,脉实血实,脉虚血虚也。然此血字,实兼气为言,非独指在血也。故下文曰∶长则气治,短则气病。又如逆顺篇曰∶脉之盛衰者,所以候血气之虚实有余不足也。义可知矣。)

长则气治,气充和也。短则气病,

(气不足也。)

数则烦心,火热盛也。大则病进,

(邪方张也。)

上盛则气高,

(寸为上,上盛者,邪壅于上也。气高者,喘满之谓。)

下盛则气胀,

(关尺为下,下盛者邪滞于下,故腹为胀满,)

代为气衰,

(脉多更改不常者曰代,气虚无主也。)

细则气少,

(脉来微细,正气不足也。)

涩则心痛,

(涩为血少气滞,故为心痛。)

浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝死。

(浑浑,浊乱不明也。革至,如皮革之坚 也。涌泉,其来汨汨无序,但出不返也。若得此脉而病加日进,色加憔弊,甚至绵绵如泻漆,及如弓弦之断绝者,皆真气已竭,故死。绵音眠。 ,硬同。)

粗大者,阴不足、阳有余,为热中也。

(粗大者,浮洪之类,阳实阴虚,故为内热。来疾去徐,上实下虚?为厥巅疾;来疾者,其来急也。去徐者,其去缓也。上实者,寸盛也。下虚者,尺弱也。皆阳强之脉,故为阳厥顶巅之疾。 滑伯仁曰∶察脉须识上下来去至止六字,不明此六字,则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也。下者,自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者,自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升也。去者,自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。)

来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。

(来之徐,上之虚者,皆阳不足也。阳受风气,故阳虚者必恶风,而恶风之中人,亦必阳气受之也。恶,上去声,下入声。)

有脉俱沉细数者,少阴厥也。

(沉细者,肾之脉体也,兼数则热,阴中有火也,故为少阴之阳厥。)

沉细数散者,寒热也。

(沉细为阴,数散为阳,阴脉数散,阴不固也。故或入之阴,或出之阳,而为往来寒热。)

浮而散者为 仆。

(浮者阴不足,散者神不守,浮而散者阴气脱,故为 仆也。 ,雄绢切,眩运也。)

诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手。

(脉浮为阳,而躁则阳中之阳,故但浮不躁者,皆属阳脉,未免为热。若浮而兼躁,乃为阳极,故当在手。在手者,阳中之阳,谓手三阳经也。此与终始篇人迎一盛、病在足少阳、一盛而躁、病在手少阳义同。详见针刺类二十九。)

诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。

(沉细为阴,而静则阴中之阴,故脉但沉细者,病在阴分,当为骨痛。若沉细而静,乃为阴极,故当在足。在足者,阴中之阴,谓足三阴经也。)

数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。

(数动者,阳脉也。数动一代者,阳邪伤其血气也。故为泄及便脓血。 ,泄同。)

诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。

(脉失其常曰过,可因切而知也。阳有余则血少,故脉涩。阴有余则血多,故脉滑。)

阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,

(阳有余者,阴不足也,故身热无汗。阴有余者,阳不足也,故多汗身寒。以汗本属阴也。)

阴阳有余则无汗而寒。

(阳余无汗,以表实也。阴余身寒,以阴盛也。阴阳有余,阴邪实表之谓也。)

推而外之,内而不外,有心腹积也。

(此下言察病之法,当推求于脉以决其疑似也。凡病若在表而欲求之于外矣,然脉则沉迟不浮,是在内而非外,故知其心腹之有积也。推音吹,诸释作推展之推者非。)

推而内之,外而不内,身有热也。

(凡病若在里而欲推求于内矣,然脉则浮数不沉,是在外而非内,故知其身之有热也。)

推而上之,上而不下,腰足清也。

(凡推求于上部,然脉止见于上,而下部则弱,此以有升无降,上实下虚,故腰足为之清冷也。)

推而下之,下而不上,头项痛也。

(凡推求于下部,然脉止见于下,而上部则亏,此以有降无升,清阳不能上达,故为头项痛也。或以阳虚而阴凑之,亦为头项痛也。按∶此二节,甲乙经以上而不下作下而不上,下而不上作上而不下,似与上文相类而顺。但既曰下而不上,则气脉在下,何以腰足反清?且本经前二节反言之,后二节顺言之也,一反一顺,两得其义,仍当以本经为正。)

按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

(按之至骨沉,阴胜也。脉气少者,血气衰也。正气衰而阴气盛,故为是病。痹义见疾病类六十七。)